五莲县医疗保障局医疗保障基金社会监督员选聘公告

五莲 (略)

医 (略) 会监督员选聘公告

为 (略) 会各界参与医疗保障基金监管，持续保持严厉打击欺诈骗保的高压态势，全方位维护医保基金安全，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，我 (略) 会公开选聘医 (略) 会监督员20名，现将有关事项公告如下。

一、社会监督员的工作职责

（一）对全县医保定点医药机构及参保人使 (略) (略) 日常监督,并及时向五莲 (略) 反馈，同时提出合理、公正、客观的意见和建议。

（二）对 (略) 政部门、医保经办机构及其工作人员在医疗保障基金管理 (略) 政、工作作风、廉洁自 (略) 监督，并及时向五莲 (略) 反馈

（三）根据五莲 (略) (略) 署，参加五莲 (略) 组织的相关宣传、培训及研讨等活动。

（四）主动宣传医疗保障相关法律法规、政策文件、医疗保障知识。

（五）广泛听取、 (略) 会各界对医保工作的意见和建议，并及时以书面或电子邮件形式向五莲 (略) 反馈。

二、社会监督员的监督范围和内容

（一）对定点医疗机构及其工作人员的监督

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2. (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 指征的参保 (略) 的；

3.通过虚假宣传、违规减免自付费用、返现回扣、赠送礼品等方式，诱导参保人员就医的；

4.为参保人员提供虚假发票的，将不属于医疗保障范围的医疗费用纳入医疗保障基金支付范围的，将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

5.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

6.过度检查、过度治疗的，违反药品目录规定、超出药品限制使用条件使用药品的；

7.违反药品、医用耗材和医疗服务项目 (略) 收费的；

8.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的；

9.拒收、推诿病人，减少服务或降低服务标准的；

10.其他违反医疗保障 (略) 为。

（二）对 (略) 及其工作人员的监督

1.盗刷医疗保障身份凭证的；

2.为参保人员套取现金或串换药品、耗材购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

3.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

4.虚构医药服务，利用个人账户充值会员卡、储值卡等代金卡；

5.为非定点医药机构提供医保刷卡服务的；

6.其他违反医疗保障 (略) 为。

（三）对参保人员的监督

1.伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取现金或药品耗材等，倒买倒卖非法谋利的；

4.其他违反医疗保障 (略) 为。

（四） (略) 政部门、经办机构及其工作人员的监督

1.工 (略) 医疗保障法定职责的；

2.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的、违反规定支付医疗保障费用的；

3.医保经办机构及工作人员擅自更改医疗保险缴费基数、费率，导致少收或者多收医疗保险费的；

4.各 (略) 门行政执法和协议管理过程中存在不正之风 (略) 为的；

5.其他违反医疗保障 (略) 为。

（五）对其他违反医保政策法规、 (略) 为的监督

三、聘任条件

（一）政治坚定，遵纪守法，廉洁自律，坚持原则，公道正派， (略) 会责任感，敢于同不正之风作斗争。

（二）熟悉医疗保障、卫生健康等领域的法律法规和政策制度，热心志愿者服务等公益活动。

（三）工作认真负责，服务意识强，善于联系群众，民主作风好，有一定的代表性，在群众中有较高威望。

（四） (略) 医 (略) 会监督职责相适应的健康状况、综合素质和能力等。

（五）不存在以下情形：

1.曾因违反相关规定被各 (略) 门解 (略) 会监督员身份的；

2. (略) 罚、 (略) 分、 (略) 分的，违反治安法 (略) 政处罚，以及有其他严重不良信用记录的；

四、选聘程序

（一）发布公告

* 年3月3日通过五 (略) （http:/ *** ）及“五莲医疗保障”微信公众号发布选聘信息。

（二）报名方式

方式一：现场报名。携带《五莲县医 (略) 会监督员报名表》、身份证复印件邮寄至五莲 (略) 办公室，办理报名手续（地址：五莲县富强路 (略) 15楼 * 室）。

方式二：电子邮件报名。将《五莲县医 (略) 会监督员报名表》、 * z. *** ，申请办理报名手续。

报名时间： * 年3月3日至3月10日。

（三）资格审核

报名结束后， (略) 组织资格审核，在符合选聘条件的人员中择优确定拟聘任人选。

（四）公示

在在五 (略) （http:/ *** ）及“五莲医疗保障”微信公众号公示拟聘任人员，公示期为7个工作日。对于公示期间收 (略) 处理，如有实据显示相应人员不符合选聘条件，取消其拟聘人选资格；如证据显示的情况难以立即判断真伪，暂缓聘用，待查实并做出结论后决定是否聘用。

拟聘人员被取消资格或自愿放弃资格的，将其他符合条件的报名人员经公示后递补。

（五）聘用

公示期满，未发现存在影响聘用的情形的人员，由五莲 (略) 正式聘用。

五、其他

医 (略) 会监督员的工作为自愿性、无偿性工作，以社会监督员身份参加相关活动无任何形式的劳务报酬。社会监督员提供欺诈骗保违法违规线索的，按照《五莲县欺诈骗取医 (略) 为 (略) 办法》相关规定办理。

五莲 (略)

* 年3月3日