关于印发《关于将河北乡和巴沟乡卫生院打造为全县基本公共卫生服务项目示范点的实施方案》的通知

关于将 (略) 乡和 (略) 打造为全县基本公共卫生服务项目示范点的实施方案

为深化我县医药卫生体制改革，进 * 步做好基本公共卫生服务项目工作，根据《同德 (略) 关于印发 * 年 (略) 基本公共卫生服务项目实施方案的通知》（同卫健〔 * 〕 * 号）文件精神，经局务会研究决定，将 (略) 和 (略) 打造为我县基本公共卫生服务项目示范点，为提高2 (略) 基本公共卫生各项工作，特制定本实施方案　

* 、工作目标

全面提升 (略) 乡、 (略) 国家基本公共卫生服务项目，明确职责，有力推动服务 (略) 、见到实效，提高广大群众获得感和满意度。

* 、基本原则

( * )深入组织开展《国家基本公共卫生服务规范（第 * 版）》“大学习、大培训、大宣传”活动，推促乡镇基本公共卫生服务项目工作人员深入学习、全面了解、系统掌握、熟练应用 * 项国家基本公共卫生服务项目的主要内容、工作指标、服务流程和工作要求。

( * )精心制定项目实施方案，细化年度目标任务，明确职责 (略) ，层层签订目标责书，包乡包村包任务，为项目实施提供强有力的组织保障和质量保障。 (略) 签约完善服务模式，全面融合基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。

( * )以重点人群如慢性病患者、0～6岁儿童、 * 岁及以上老年人为切入点，有针对性的提供服务，着力提升基本公共卫生服务质量。 * 是以高血压、2型糖尿病等慢病患者健康服务为突破口，加强基层医务人员培训，加强基层医疗卫生机构和上级机构的双向协作和转诊机制，推进基层慢病医防融合。 * 是以 (略) 和视力检查工作为契机扎实做好0～6岁儿童健康管理，依托电子健康档案完善儿童视力档案。 * 是以 * 岁及以上老年人健康体检为抓手做好老年人健康管理，根据体检结果做好个性化健康教育和指导。

* 、项目工作领导小组

组　长：列日多杰　 (略) 局长

副组长：朋毛多杰　 (略) 副局长

成　员：久买多杰 县疾 (略) 主任

陈志荣 　县妇幼保健和计 (略) 主任

李　荣　　 (略) （特邀专家）

　　　　哇尤措　　 (略) 医政科

普华加　　 (略) 院长

马国总　　 (略) 院长

* 、基本公共卫生服务项目技术指导组

（ * ）技术指导组

组　长:李 荣 　 (略) （特邀专家）

副组长：久买多杰 县疾 (略) 主任

陈志荣 　县妇幼保健和计 (略) 主任

成 员：刘尧萍 　县疾 (略) 副主任

何振平 　县妇幼保健和计 (略) 副主任

红 雅 　县疾 (略)

朱祖祯 　县疾 (略)

李玉财 　县疾 (略)

拉日卓玛 县疾 (略)

羊见措 　县疾 (略)

马文琴 　县妇幼保健和计 (略)

（ * ） (略) 公卫人员组成情况

1、 (略)

却 * 加 　　　　　计划免疫和卫生监督

杨吉卓玛 　　　　老年人管理和重精病管理

羊措卓玛 　　　　慢性病和死亡、肿瘤管理

更藏卓玛 　　　　妇幼保健

才旦卓玛（大） 　结核管理

才旦卓玛（小） 　健康教育

2、 (略)

桑杰加、完玛坚赞 老年人管理、重精管理

扎西加 　　　　　慢性病管理

项秀本 　　　　　计划免疫、传染病

谢日多杰 　　　　卫生监督

夸泽叶 　　　　　死亡、肿瘤管理

才让吉、更藏卓玛 妇幼儿童保健

张丽 　　　　　　健康教育

（ * ）村医公卫人员组成情况情况

1、巴沟乡村医

地干村 　　　　张 * 元 　 *** 　

火角村 　　　　战代项秀 *** 　

松多村 　　　　当知加 　 *** 　

曲乃亥村 　　　才让德吉 *** 　

上巴村 　　　　羊措卓玛 *** 　

下巴村 　　　　更藏卓玛 *** 　

尕哇麻村 　　　才让东智 *** 　

上尕毛其村 　　卡先加 　 *** 　

下尕毛其村 　　旦正多杰 *** 　

上阿格村 　　　刘德玺 　 *** 　

下阿格村 　　　干部加 　 *** 　

直德村 　　　　才顶吉 　 *** 　

上才乃亥村 　　扎西本 　 *** 　

下才乃亥村 　　堪卓措 　 *** 　

新村 　　　　　卓玛措 　 *** 　

团结村 　　　　罗连新 　 *** 　

卡力岗村 　　　卓玛 　　 *** 　

本龙村 　　　　卓玛措 　 *** 　

班多村 　　　　索果当周 *** 　

托头村 　　　　却松多杰 *** 　

加日亥村 　　　尼玛什吉 ***

更关加 　 ***

然果村 　　　　吴秀珍 　 ***

2、 (略) 乡村医

赛若村 　　　　尕藏东知 ***

下知迈村 　　　才让项杰 ***

金科村 　　　　仁欠才让 ***

黄河村 　　　　夸本才让 ***

赛堂村 　　　　夸泽叶 　 ***

赛德村 　　　　普哇杰 　 ***

赛羊村 　　　　波合多 　 *** 　

上知迈村 　　　奴群 　　 ***

格什格村 　　　华欠 　　 ***

赛青村 　　　　 * 血 　　 ***

* 、主要目标任务

（ * ）建立居民健康档案

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统 * 、规范的居民电子健康档案。电子健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，更新的信息以联系方式为主，全部实现计算机电子化管理，居民建档率 * %，合格率达到 * %，动态使用率达到 * %。

（ * ）健康教育

针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向农牧区居民提供健康教育宣传信息 (略) 服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。每年向辖区居民发放健康教育材料， (略) 和村卫生宝不少于 * 种:播放健康教育音像树料不少于6种，组织面向公 (略) 活动不少于6次，举办健康教育讲座不少于 * 次，居民健康相关知识知晓率达 * %以上，个体化健康教育已老年人体检的宣传为主。

（ * ）预防接种

为适龄儿童接种 * 肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、 * 肝疫苗、流脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。在重点地区，对 (略) 针对性接种，包括新冠疫苗。发现、报告预防接种中的疑似异常反应， (略) 理。6岁以下儿童健卡率达 * %，各种疫苗基础免疫接种率均 * %以上。疫苗管理运输和冷链管理符合规范要求。

（ * ）传染病及突发公共卫生 (略) 理

在疾 (略) 指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，做好传染病和突发公共卫生事件的发现、登记、报告，按要求对传染病和突发公共 (略) 处理。法定传染病及突发公共卫生事件报告率、报告及时率，报告准确率、重点监测传染病个案调查率和突发公共卫 (略) 理率达到 * %，要有传染病登记本，制定鼠疫和新冠防控应急预案。

（ * ）儿童保健

辖区内常住0-6岁儿童免费服务内容：提供新生儿家庭访视1次和新生儿满月健康管理1次；婴幼儿健康管理8次（3、6、8、 * 、 * 、 * 、 * 、 * 月龄）学龄前儿童健康管理3次（4-6岁每年 * 次）（包括体格检查、生长 (略) 为发育评估、口腔保健）；6次免费血常规检测（6或8个月、 * 个月、 * 个月、4-6岁儿童每年 * 次）和视力筛查等；分别对婴幼儿和学 (略) 合理膳食、 (略) 为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导 (略) 理，新生儿访视率和儿童健康管理率均达到 * %以上。

（ * ）孕产妇保健

辖区内常住的孕产妇免费服务内容：孕 * 周前为孕妇建立《母子健康手册》， (略) 第1次产前检查，开展健康状况评估；孕 * - * 周、 * - * 周免费随访（免费随访项目包括：测体重、血压、宫高、腹围、听胎心、化验血常规和尿常规、询问 * 般情况，给予健康指导），并录入产检信息； * - * 周、 * - * 周免费随访（给予促进自然分娩、母乳喂养及孕期并发症、合并症预防指导），并录入信息；孕前 * 个月和孕后 * 个月免费发放叶酸；产后3-7天内到 (略) 产后访视，进行母乳喂养和新生儿护理指导；产后 * 天健康检查，正常产妇到辖区基层医疗卫生机构健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查，早孕建册率和产后访视率均达到 * %以上。

（ * ）老年人保健

辖区内 * 岁及以上常住居民免费服务内容：每年免费提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查（包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等，并对口腔、视力、听力和运 (略) 粗测判断）、辅助检查（包括：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂 * 项、 (略) B超等）和健康指导。帮助老年人预防疾病，早发现、早诊治，减少并发症。 (略) 州规定对 * - * 岁老 (略) 1次健康检查。老年人体检率达到 * %， * 岁以上老年人规范管理率达到 * %。

（ * ）慢性病管理

辖区内 * 岁及以上常住居民中，原发性高血压患者和2型糖尿病患者免费服务内容：筛查、随访评估、分类干预与健康体检。高血压：每年提供至少4次面对面随访，1次较全面的体检（包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查），并对口腔、视力、听力和 (略) 判断。2型糖尿病：每年提供4次免费空腹血糖检测，和至少4次面对面随访，1次较全面的体检（包括：体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、足背动脉搏动、腹部等常规体格检查），并对口腔、视力、听力和 (略) 判断。帮助患者改变不健康生活方式，合理用药，控制病情。高血压和糖尿病规范管理率达到 * %，血压和血糖控制率达到 * %。

（ * ）重性精神疾病管理

辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、 (略) 致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等）。

免费服务内容：患者信息管理、随 (略) 危险评估，根据患者危险性分级、精神症状是否消失、自制力是否完全恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体 (略) 分类干预， (略) 1次健康体检（包括 * 般体格检查、血常规、转氨酶、血糖、心电图等）。对患 (略) 健康教育训练，控制病情发展，重性精神疾病患者规范管理率达 * %。

（十）肺结核患者管理

辖区内确诊的常住肺结核患者免费服务内容：筛查及推介转诊、第 * 次入户随访、督导服药和随访管理、结案评估。如痰检为阳性确定者，密接家属可到 (略) 进行免费体检；以及肺结核患者可到 (略) 免费取药。

目的：帮助患者规范服药和按时复查，了解患者病情变化。肺结核病患者管理率和规则服药率均达到 * %。

（十 * ）中医药健康管理

辖区内 * 岁及以上常住居民和0- * 个月常住儿童免费服务内容：老人每年提供 * 次中医药健康管理服务，包括中医体质辨识和中医药保健指导。（ * 种体质：气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质、平和质）。 (略) 中医药健康指导，包括中医饮食调养、起居活动指导，并传授摩腹、捏脊和按揉穴位的方法。（6月龄、 * (略) 摩腹、捏脊； * 月龄、 * (略) 按揉迎香穴、足 * 里； * / * 月龄按揉 * 神聪穴）。

目的： (略) 个性化中医指导，对 (略) 儿童中医调养指导。老年人中医药健康管理率和儿童中医药健康管理率均达到 * %。

（十 * ）卫生监督协管

辖区内居民免费服务内容：食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、 (略) 医和非法采供血信息报告、计划生育相关信息报告。

目的：及早发现各种卫生安全问题， (略) 理隐患。提升人民群众食品安全风险和疾病防控意识，切实为广大群众提供卫生健康保障。

（十 * ） (略) 省基本公共卫生服务项目

1、儿童先天性心脏病患者筛查：辖区内0—6岁儿童，结合儿童健康管理、儿童４、２、２体 (略) 筛查，对经初步检查发现的疑似患者，及时转诊，对确诊的患 (略) １次面对面随访，开展针对性健康教育，普及先天性心脏病防治知识。

2、新生儿疾病筛查，各级各类助产服务 (略) 有活产新生儿，开展先天性苯 * 酮尿症（ＰＫＵ）、先天性 * 状腺功能减低症（ＣＨ）、先天性听力障碍患儿筛查。

3、中医治未病（归类到中医药管理中）：辖区内居住的０-６岁儿童、孕产妇， * 岁以上老年人， * 岁及以上原发性高血压、２型糖尿病患者等重点人群中藏医健康指导。

4、风湿及类风湿患者健康管理（归类到慢性病管理中）： * 是对工作中发现的风湿病、类风湿病患者及 (略) 针对性教育。 * 是对确诊的风湿病、类风湿病患者，提供每年至少４次的面对面随访。 * 是根据患者 * 般情况及症状体征， (略) 评估和分类干预。 * 是开展针对性健康教育。开展疾 (略) 理和地方病患者随访管理。

* 、各单位工作职责和任务

县级：负责对基本公共卫生服务项目的督导和考核。

(略) ：组织实施基本公共卫生服务项目的责任主体，明确年度基本公共卫生服务任务，提出具体措施和要求，要按照《国家基本公共卫生服务规范》(第 * 版)将任务明确到具体岗位及管理人员和村医，责任到人，按各自的职责签订基本公共卫生服务目标责任书，并在上级指导下，按期保质完成基本公共卫生服务任务。

乡村医生： (略) 建立农牧区村居民健康档案，开展健康教育，宣传有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报，协助做好妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高位孕产妇产 (略) 分娩，做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健，协助做好慢性病人管理。接 (略) 的指导 (略) 级的考核。

* 、建立绩效考核制度

( * )建立考核制度。按照县有关要求组织考核工作，重点 (略) 公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量，社会满意度等情况。

( * )考核结果的利用。按照省级有关 (略) 考核，考核结果要作为工作人员奖励及核定绩效工资的依据，考 (略) 会公示。

( * ) (略) 制定村医公共卫生服务绩效考核细则，并与报酬挂钩。

* 、工作要求

( * )加强组织领导。各单位按照政府领导、分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

( * )强化监督检查。 (略) 定期组织对各村卫生室的督导，加强质量控制和管理，确保服务数量得到落实，服务质量得到保证。

( * )开展技术培训。要定期开展国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高基层卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。

( * )加强经费管理。加强公卫资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。