中纺大厦外墙清洗招标公告

中纺大厦外墙清洗询比采购方案

一、清洗工作概况

1.保洁地点： (略) 东城区建国门内大街 19 号中纺大厦；

2.范 围：中纺大厦外立面玻璃幕墙、一层大厅高位玻璃内外、大厦高位墙砖立面；

3.面 积： 8965 平方米左右（含后门顶部玻璃区域60.24平方米）；

4.项目预算：*.50 元（超出此预算响应无效）。

二、清洗工作要求

1.清洗采用的主要材料为中性清洗剂、玻璃清洗剂；

2.清洗后达到的质量标准为：清洗过的玻璃幕墙的玻璃面、石材和不锈钢装饰条无污渍、 水渍，工作地点无垃圾。

三、清洗工作期限

1.清洗时间为 2024 年10月，清洗天数 2 天。具体时间安排由*方提出，与*方协商确定；

2.如因*方因素造成工期顺延，*方概不负责；

3.如因*方因素造成工期顺延，每逾期一天，*方应按合同总价款的 2%支付*方违约金；

4.因遇人力不可抗拒的自然灾害（如台风、水灾、自然原因发生的火灾、地震等）而影响 作业进度的，经**双方确认后，工期作相应顺延。

四、清洗工作总价款及支付方法

1.外墙清洗面积约为 8965 平方米，为大厦所有的玻璃幕墙面积，本次清洗费用（含税）

费用为：RMB 元（ 元整）（其中不含税金额 RMB 元，税率：% 增值税金额 RMB 元）。

2.结算方式：本合同项下工程完工经*方验收合格且收到*方提供的正式增值税专用发票 后 10 个工作日内一次性向*方付清合同总价款。

3.上述费用为含税价格。若*方未收到发票，有权延迟付款且不视为违约。因*方未及时 提供增值税专用发票或因其他*方原因导致*方无法抵扣进项税的，*方应及时积极协助*方 办理相关补救手续，并赔偿*方的相应损失。

五、供应商要求

1.所有响应单位必须提供《反腐承诺书》详见附件4 模板；未提供的无法进入评标环节；

2.要求供应商：营业执照包含清洗，清洁服务；

3.供应商具有高空服务企业安全资质证书（发证单位：中国职业安全健康协会-高空服务 业分会颁发），具备为大厦外墙清洗资质（附件 1 样证）；

4.从业人员具有：高处作业的特种操作证件（附件 2 样证）；

5.中选单位必须持有给员工缴纳的第三方责任险（赔付额度不低于 100 万元）或社保证明，否则响应无效；

6.中选单位在与采购方签订合同之前，必须提供所有进场施工人员 (略) 的体检 报告（不得早于合同签订之日一年以上）早于该时间的体检报告不得进场施工；体检报告内 容不得少于血压检查、心电图检查（其他体检项不限），如中选单位按以上要求无法提供体 检报告的视为放弃中选资格。采购方根据采购方案中第十一项第二条执行；

7.现场作业人员男年龄不得超过 60 岁、女不得超过 55 岁，超出此年龄者不得进场开工；

8.中选单位入场前必须签署《职业禁忌病症承诺单》详见附件10；

9.要求供应商在响应文件中必须提供的其他内容，可根据“附表3评分表”中的相关要求提供。

六、现场踏勘时间及地点

1.踏勘时间：2024 年9月25日上午 9:30

2.踏勘地点： (略) 东城区建国门内大街 19 号中纺大厦一层前台；

3.现场踏勘单位必须携带单位介绍信、公司营业执照复印件、踏勘人员身份证复印件加盖 单位公章交由招标方备存。

七、递交询比文件时间及地点与评审时间

1.时间：2024 年9月30日上午 9:30；

2.地点：东城区建国门内大街 19 号中纺大厦前台； 3.预计评审时间：2024 年9月30日 14:00；

八、响应文件的组成及份数

1.本项目须提交响应文件正本 1 份、副本 4 份共计 5 份，电子版 1 份（必须提供 U 盘 PDF 格式、每页加盖公章）；

2.采购文件中除“附件3和附件5”无需提供，其余附件响应单位必须按照要求如实提供，未提供的单位影响评审得分；

3.文件包含内容：商务部分（不含报价）、技术部分及其他参与的响应单位认为需要的资 料、报价文件；

4.响应单位应将响应文件文件装订成册，并编制“投标文件目录 ”。响应文件必须以胶装 方式进行装订，建议文件采用双面打印方式，建议文件目录根据评分表内评分条款顺序；

5.参与响应单位应按照采购文件中要求提交文件的截止时间前，将响应文件密封以邮 寄/ 送达的方式递交给采购方；

6.所有响应文件每页必须加盖单位公章；

7.各响应单位必须在响应文件中注明联系人、电话以及邮箱； 8.未中选单位的响应文件不予退还。

九、项目联系人及联系方式

1.联系人：林东，刘国庆

2.联系方式：*、*、*

十、询比文件的组成及份数

1.本项目须提交响应文件正本 1 份、副本 4 份共计 5 份，电子版 1 份（必须提供 U 盘 PDF 格式、每页加盖）；

2.文件包含内容：商务部分（不含报价）、技术部分及其他参与响应单位认为需要的资料、 报价文件；

3.采购文件中的“附件 ”，响应单位必须按照要求如实提供，未提供的单位响应无效；

4.响应人应将响应文件装订成册，并编制“响应文件目录 ”响应文件装订成册。建议文件 采用双面打印方式；

5.所有响应文件每页必须加盖单位公章；

6.响应单位按照询比采购文件要求，于提交响应文件的截止日期前，将响应文件密封以邮 寄/送达的方式递交给采购方；

7.各响应单位必须在响应文件中注明联系人、电话以及邮箱；

8.未中选单位的响应文件不予退还。

十一、评审结果发布与确认中选单位

1.我公司在收到响应文件后将组织项目评审，对中选的单位将在 (略) 网 站发布成交公告，或根据评审结论以电子邮件的形式向响应单位发送成交/未成交通知。请随 (略) 网站；

2.如中选单位弃标或在合同周期内配合工作不积极、服务态度差等原因，将立刻停止与其 合作。同时按照“采购评审报告/评审结论 ”与排名第二的响应单位协商合作，如协商无果， 可继续顺延至下一家单位（必须保证不少于三家供应商的基础之上）

十二、*方责任和义务：

1.负责为*方工作人员办理进入大厦的相关手续，并针对此项工作对*方进行技术交底。

2.负责通知大厦内所有单位关好窗户，协调处理与大厦各方的关系。

3.为*方提供清洗工作所需水、电和存放工具的场所。

4.在清洗工作期间，协助*方做好大厦人员和车辆的安全疏导工作。 5.负责检验*方提供的作业工具检测合格证，并留档。

6.负责派出专人在不影响*方正常工作的情况下，有权随时了解*方所用的清洗材料和清 洗质量，发现问题及时要求*方整改，*方整改完毕后，通知*方进行确认。

7.待大厦外墙清洗工作全部完毕后进行验收，确认验收合格后，依照本合同向*方支付价款。

8.*方协助*方在其作业下方设置警戒线，在醒目处设置安全警示标志牌，并设专人看守， 确保施工现场的安全。

十三、*方的责任和义务：

1.*方自行提供保洁工作必须的设备和工具，按*方规定标准进行保洁。

2.*方在进行外幕墙清洗时必须保证安全第一，遵行《安全生产法》《 (略) 安全生产条 例》《 (略) 高处悬吊作业安全生产规定》等规定，在保洁过程中，（除人力不可抗拒的灾害 外）所发生的人身事故及其他意外安全事故，其全部责任与费用由*方承担。

3.*方施工作业时必须持证上岗，保证有专门的安全负责人统一指挥统一管理，确保施工 作业的安全。*方进行清洗作业时，必须保证施工人员的齐整和稳定，所有施工人员必须经培 训并具备完全行为能力，看护等辅助人员必须齐全。

4. 向*方提供参与清洗的现场工作人员的国家颁布的特种作业操作证复印件及人身意外 伤害保险单复印件一份，身份证复印件一份及一寸免冠照片二张，留*方办理出入证及备案。

5.接受*方工作人员的监督和管理，对*方违规施工行为，*方有权制止。

6.在施工前，*方应对施工现场进行踏勘，应当向施工作业班组、作业人员说明安全施工 的技术要求，如实告知存在的危险因素、防范措施及事故应急救援施，并由双方签字确认。

7.*方应根据施工现场情况作出应急救援预案，应急救援的职责分工、程序以及各自的义 务。

8.*方向*方提供此次施工作业所需安全吊绳、安全吊板、安全帽、安全带等作业工具的 安全检测报告，在清洗工作中所用的清洁耗材 、工具和药剂，确保其达到国家产品质量标准 和环保要求。清洗工作完毕后，经*方验收合格，*方可带走自备的清洁工具。

9.*方派一名现场管理人员，根据“一岗双责 ”，*方现场管理人员也是安全负责人，负 责清洗工作的管理、督促、检查、协调；并对*方的作业人员安全负责，派经过专业安全培训 的技师负责清洗工作的现场组织、指挥、管理和安全工作。

10.*方现场管理人员对作业人员使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。 *方必须保证施工作业器具经过特种器具检测中心检测合格且性能良好，严禁使用有安全隐患 的施工器具进行作业，发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须更换，*方因由此而引 起的事故，*方负全部责任。

11.作业前*方管理人员要对自带的清洁用品、用具等进行检查，对清洗工作的安全措施 进行检查，在确保安全的情况下方可进行操作。

12.*方应强化安全意识 ，做好安全清洗工作。作业前应对参与清洗工作的人员身体状况 进行检查，如有人员患病、饮酒及其他身体不适的，不得进行清洗工作。未经过专业培训，或 未经提供人身意外伤害保险单的清洗人员严禁参与清洗工作。

13.风力达四级以上，能见度低于 50 米或其它不宜作业情况下，*方不得作业。如*方违 反安全作业的原则，引起的人身伤亡及财产损失事故，其责任全部由*方承担。

14.因*方清洗工作造成*方建筑物的损坏，由*方承担修缮所需的全部费用，并赔偿因 此造成的全部损失。*方在清洗工作中发现或因清洗工作造成*方建筑物存在安全隐患的，应 立即告知*方，不得隐瞒，否则，将承担由此产生的一切后果，造成的人身及财产损失均由* 方承担。

15.保证按时完成本合同第二条规定的保洁范围内的清洗工作，并保证清洁质量达到本合

同规定的验收标准。

16.*方清洁工作完毕，应对现场进行自查，根据自查结果填写《清洁工作验收报告》， 交*方验收，*方验收合格后，应签署验收意见，经*方签署的验收报告，为双方结算清洁工 作总价款的依据。

十四、验收标准

1.清洗过的玻璃幕墙的玻璃面、石材和不锈钢装饰条无积灰、污渍、水渍，工作地点无垃 圾。

2.清洗后无色差（因原墙面本身颜色有色差的除外）无变色。

十五、违约责任

1.未经*方验收的清洁工作，*方有权拒付清洁工作价款。

2.*方因违反第六条约定，应承担赔偿责任，在赔偿数额确定前，*方可暂缓支付清洁工 作价款，赔偿数额明确后，*方可在清洁工作价款中扣除，不足部分，*方应于赔偿数额确定 后三日内付清。

3.出于*方原因导致清洁工作质量不合格，*方有权要求*方在指定时间内返工，至质量 合格为准。

4.*方在本合同规定的时间内完工，*方必须按时支付*方清洁工作价款，每逾期一天应 按清洁工作总价款的 2% 支付*方违约金。

5.任何一方不履行本合同约定的责任和义务，均视为违约，违约方应承担因此给对方造成 的一切经济损失。

十六、报价表

报价函（参考版）

致：

根据贵方为 项目的询比采购方案，签字代表

（姓名/职务） 经正式授权并代表 （响应单位） （响应单位名称、地址）提交

下述报价文件。

1、报价一览表

报价一览表

贵方应承诺开具的发票与上述承诺的发票种类及税点一致。

2、报价明细表

据此函，签字代表宣布同意如下：

所附响应报价表中规定的应提供/代管（服务）项目总报价分别为：

3、响应单位必须提供报税资质。

响应单位代表签字：

职务： 日期：

响应单位名称（公章）：

十七、采购监督说明

1.信访举报电话：010-*（工作日9:00-17:30）；

2.举报范围：招投标活动过程中涉嫌贪污贿赂、滥用职权、玩忽职守、权力寻租、利益输送、徇私舞弊以及浪费国家资财等问题的检举控告。

附件3 评 分 表

附件4 反腐败承诺书（*方）

为营造守法诚信、廉洁高效的工作环境，防止违规违纪行为的发生，我公司郑重承诺如下：

1.我公司不会以任何形式向贵司工作人员及其亲属、特定关系人（以下简称贵司相关人员）支 付回扣、手续费等好处费。

2.我公司不会以任何形式向贵司相关人员赠送礼品礼金、有价证券等，不会为其报销应由个人 支付的各种费用，不会将钱物借给贵司相关人员。

3.我公司不会以考察、参观、洽谈业务、签订合同等借 口，邀请贵司相关人员参加可能对合同 履行有影响的宴请、外出旅游、各种娱乐活动。

4.我公司不会为贵司相关人员在其住房装修、婚丧嫁娶、亲属工作安排等方面提供各种方便。 5.我公司不会为谋取不正当利益与贵司相关人员就合作关系的事项进行私下商谈或者达成利 益默契。

6.我公司不会通过其他任何方式，为贵司相关人员谋取不正当利益。

我司若发现贵司工作人员在业务活动中有违反贵司《采购项目廉洁自律手册》的行为，我司将 予以拒绝并要求贵司工作人员予以纠正。对于无法拒绝或贵司工作人员不予纠正的，我司将及 时向中国纺织纪委举报。若贵司纪委按照有关法律法规规定，向我司有关人员进行询问、调查， 我司有关人员将予以协助，并如实及时提供相关线索、证据和资料。

若我公司有关人员违反本《反腐败承诺书》，我司愿接受贵司责令整改、暂停业务往来、取消 业务往来、纳入“合作方黑名单 ”等处理，并接受国家监察机关或司法机关依纪依法作出的任 何处理。

特此承诺。

公司全称（盖章）

20XX年XX月XX日

附件5 《安全管理协议》

*方（发包方）： (略)

*方（承包方）：

为了确保中纺大厦消防水池补水管道系统维修更换安装全过程的安全管理，杜绝发生安全生产事故，根据《安全生产法》、《民法典》、《建设工程安全生产管理条例》等法律法规和*方承包商制度要求，依据双方签订的《中纺大厦消防水池补水管道系统维修更换安装合同》（以下简称服务合同），对**双方的安全生产责任、权利规定如下：

1、*方的职责、权利

1.1 *方职责

*方有责任监督*方遵守*方要求，进行承包商全生命周期管理。

1.1.1 作业前管理要求

开展作业前准入资质核验，对*方人员进行进场施工前安全交底。

——负责审核*方承包资质证件及提供的各类无事故证明、保险、安全培训、作业方案、现场应急处置方案等文件资料。

——核验*方安全管理人员配备情况及相应安全（有限空间操作证、焊工证）资格证书；

——负责对*方人员进行安全风险交底；

1.1.2 作业中管理要求

建立信息交流机制，开展作业监督检查，监督办理危险作业等作业许可，协调应急处置。

——监督检查*方作业现场风险管控措施和危险作业的方案落实情况，并督促整改闭环。

——负责协调*方现场安全生产事故应急救援工作，充分调动**双方的应急资源。

——对承包商危险作业实施许可管理；按照变更作业相关制度实施变更作业管理；

——两个以上承包商在同一作业区域内作业，一方可能危及对方生产安全的，组织签订安全生产管理协议，明确各自的安全生产管理职责和应当采取的安全措施，并指定专人进行安全检查与协调指挥。

1.1.3作业后管理要求

组织对*方按照*方承包商考核评价相关要求进行考核评价，开展项目验收。

1.2 权利

1.2.1 有权否决*方的分包方案。

1.2.3 有权对*方现场安全工作不称职的现场负责人、安全管理负责人和作业人员，提出约谈、警告、调离岗位、直至撤换等要求。

1.2.4 有权制止并纠正*方作业现场的“三违”行为，遇到危及安全生产的紧急情况，有权下令停止作业。

1.2.5 *方实施过程中违反国家有关法律法规的，*方有权决定解除与*方之间的合同及本协议。

1.2.6 有权要求*方遵守并执行*方制定或发布的安全方面的管理制度和要求。

2 、*方的职责、权利

2.1 *方责任

*方按照*方承包商管理制度要求，提供相关资料文件，对资料的真实性、有效性、合法性负责。安全合规有序开展作业，确保项目满足质量及使用要求。

2.1.1作业前工作要求

提供企业相关信息，签订安全协议，接受安全条件审查，开展安全培训交底工作。

——提交资质证件、无事故证明、人员保险、人员资格证书、安全培训、作业方案、现场处置方案等文件资料，并对真实性、有效性和合法性负责。

——配备安全管理人员（持安全员证）；

——配备作业设备设施、工具、物料、劳动保护用品等物品，并对符合性、安全性和完好性负责；

——负责对*方作业人员进行安全风险交底；

——严禁违法分包和挂靠资质。如违反，则*方有权决定解除与*方之间的合同及本协议。

2.1.2作业中管理要求

按照*方要求参加值班例会或项目例会，按时提报每天的工作计划或作业任务，定期开展安全检查并整改关闭，按照规定办理危险作业等作业许可，开展安全事故应急处置。

禁止擅自改变每日作业活动的性质、范围和条件，禁止在作业任务规定时间之外开展作业，禁止在无人监管的情况下开展作业。

——负责提报的《施工进度计划》；

——按照施工方案落实风险管控措施；

——负责指挥现场安全生产事故应急救援工作，并及时向*方报告，并积极配合*方的应急指挥、协调事故救援工作。

——*方应强化安全意识，做好安全管理工作。每日作业前应对参与本项目作业的人员身体状况进行检查，如有人员患病、饮酒及其他身体不适的，不得参与当日作业。

——按照*方制度要求，危险作业办理许可方可作业；按照*方变更作业相关制度实施变更作业管理；

——特种作业人员须持有与作业相应的、合格的特种作业证，特种设备操作人员需持有效的特种设备操作员证；

——现场存在交叉作业时，应服从*方协调、指挥。

——施工过程中，存在重大变更（方案、工具、人员等）或重大隐患、事故征兆以及事故的情况，应及时、如实报告*方。

——涉及危大工程的，根据《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》及*方相关制度标准，组织编制危大工程专项施工方案。

——作业过程中违反国家和地方政府有关法律法规、*方安全管理相关制度规定造成损失的，承担相应责任，若因此给*方造成损失或处罚的，承担经济损失。

——作业过程中严禁使用国家明令禁止使用或耗能大、对环境造成较大破坏的设备设施，运输车辆需符合排放标准要求，作业现场需做好防扬撒措施，规范处置作业过程中产生的固废、危废。

2.1.3作业后管理要求

对*方提供的技术资料保密，并提供真实有效的竣工验收资料。

——对*方提供的技术资料的保密性负责；

——对提交竣工验收相关资料的真实性负责。

2.2 权利

2.2.1 有权拒绝*方的违章指挥、强令冒险作业要求。

3 、违约追偿

违反相关规定、约定，*方有权按照违约事项，要求*方在规定的期限内支付违约金并承担违约责任，如*方要求的期限内未上交违约金的，*方有权在工程款中双倍扣除。违约事项及违约金标准详见附表《安全文明施工现场违约情形及违约金》。

4、 协议有效期

本协议有效期与服务合同一致，到期后双方尚有服务合同的权利义务未履行完毕的，协议有效期延续至服务合同履行完毕时止。

5 、协议效力

本协议为服务合同的附件，与服务合同具有同等效力。本协议一式*份，*、*双方各持*份，双方盖章后生效，具有同等的法律效力。

*方（盖章）： *方（盖章）：

年 月 日 年 月 日

附表：安全文明施工现场违约情形及违约金

附件6：

近三年无事故证明

20XX 年 X 月 X 日至今，位于 XX 省 XX 市 XX 县 XX（企业地址）的 XXXXXX 有限责 任公司，未发生生产安全责任事故，未受到安全生产监督管理部门的行政处罚。

特此告知

XX 县应急管理局（盖章） 如应急管理局不出具此证明，可加盖本单位公章， 自行证明

年 月 日

附件7：

***公司 ***项目 施工方案

编制：* * *

审核：* * * （由承包商负责编制和审核）

*年*月* 日

一、项目施工方案概述

（一）施工内容描述

（ 二 ） 施工作业地点：

（三）施工工期：

（四）施工组织架构及职责（根据实际编写）：

（五）人员职责：

1.现场负责人：

2.安全管理人员： 3.作业人员：

二、施工进度计划

（一）总体工作计划（甘特图）：

根据项目施工进度，以工序或步骤或内容制定推进计划甘特图，以检验每日实施情况。

（二）每日工作计划（附表 1）：

每天作业前，向主管部门提报每日作业计划。 三、施工作业过程详细描述

步骤 1：* * * 步骤 2：* * * 步骤 3：* * *

四、作业所需的物资（作业工器具、材料及劳动防护用品）

（一）工器具清单（示例）

（二）材料清单（示例）

（三）劳动防护用品清单（示例）

五、作业过程风险分析和管控措施 见附表 2

六、现场应急处置方案

见现场应急处置方案（模板）

七、联系电话

1.现场负责人：* * ，联系电话：* *

2.安全管理人员：* * ，联系电话：* *

（承包商）***公司 **年*月* 日

附表 1： 承包商每日作业计划

附表 2： 风险分析和管控措施清单

1.作业过程风险分析及管控措施

2.设备设施风险分析及管控措施

3.作业环境风险分析及管控措施

附件8：

***公司 ***项目

现场应急处置方案

编制：* * *

审核：* * *

（由承包商负责编制和审核）

年 月 日

一、事故风险描述（简述事故风险评估的结果，可以列表） 例如：机械伤害（描述什么原因导致机械伤害）

（一）事故可能发生的地点：

（二）可能发生的事故类型、原因及征兆：

二、应急工作职责（应急组织分工和职责）

*方应急联系人：姓名，联系方式：

三、应急处置与报告（如涉及多项风险，则分别列出）

（一）应急处置步骤（明确事故报告、应急启动、事故扩大与*方应急预案的衔接程序， 针对可能发生的事故从人员救护、工艺操作、事故控制、消防、现场恢复等明确应急处置措施）

（二）事故报告流程（双向报告及**方联系电话及报告的基本要求） 四、注意事项

（包括人员防护和自救互救、装备使用、现场安全注意事项）

五、应急物资清单（仅限*方配备，扩大应急时，应与*方联动，启动*方相应应急资源） 附件：应急物资清单

附件 9：

xx 公司管理制度

（注：xx 公司管理制度需包括：人员管理、人员培训等制度，涵盖组织机构、安全职责、应 急预案等基本内容， (略) (略) 安全管理制度同步上报影印件）

附件1 0： 职业禁忌病症承诺单（参考模板）

姓名：性别：年龄：应聘岗位：身份证号：

职业禁忌：是指从业人员从事特定职业或者接触特定职业危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业危害损伤和罹患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。

新员工入厂职业禁忌症 是否患病

1.柴油、汽油：接触性皮炎、油性痤疮、吸入性肺炎及眼鼻刺激症状，头晕及头痛，严重慢性皮肤疾患，多发性周围神经病。

□有□无

2.有机磷杀虫剂：神经系统器质性疾病，全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。

□有□无

3.稻壳粉尘：活动性肺结核病，慢性阻塞性肺病，慢性间质性肺病，伴肺功能损害的疾病。

□有□无

4.高空作业的禁忌症是：恐高症、晕动症，精神病，神经病，心脏病，高血压等。

□有□无

5.噪声：各种原因引起永久性感音神经性听力损失失，Ⅱ期高血压和器质性心脏病，中度以上传导性耳聋。

□有□无

6.振动：周围神经系统器质性疾病，雷诺病。 □有□无

7.高温：Ⅱ期高血压，活动性消化性溃疡，慢性肾炎，未控制的*亢，糖尿病，大面积皮肤疤痕。

□有□无

8. 布鲁菌属：慢性肝炎，骨关节疾病，生殖系统疾病。

□有□无

9.炭疽芽孢杆菌：泛发慢性湿疹，泛发慢性皮炎。□有□无

10、电焊烟尘、砂轮磨尘：活动性肺结核病；慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、伴肺功能损害的疾病。

□有□无

11、磷及其无机化合物：慢性牙周炎、牙本质病变(不包括龋齿）、下颌骨疾病、慢性肝炎、慢性肾炎。 □有□无

12、磷化氢、磷化锌、磷化铝：中枢神经系统器质性疾病，支气管哮喘，慢性间质性肺病。 □有□无

13、微波：神经系统器质性疾病，白内障。 □有□无

14、紫外线：活动性角膜疾病，白内障，面、手背和前臂等暴露部位严重的皮肤病，白化病。 □有□无

本人确认以上填报内容真实有效，如因瞒报产生的不良影响，本人愿意承担造成的后果，同时接受相关处罚。

承诺人签字：

附件 11：

人员花名册

上 (略) 人员，特此承诺。 承诺人（公司负责人）： （盖章处）

附件1 2：

现场负责人任命书

致：某某公司

经公司研究决定，任命 xxx 同志，身份证： ， 担任中粮 xx 有限公 司零星维修 工程项目的现场负责人，全权代表我司负责上述工程有关的所有工 程管理、资料申报等事宜，其签署的所有文件我司均认可。

特此任命

(略)

xx 年xx 月xx

附件 13：

*****公司特种作业人员信息登记表

附件 14：

承包商基本信息登记表（参考模板）

填表人：承包商人名填表人：承包商

（填 (略) 公章）

审核人 刘国庆 审批人 林东