痔疮的见解与疗法

健康科普文章

痔疮的见解与疗法

(略) (略) 肛肠外科主治医师 商湘

1、西医病机
痔疮属于一种慢性疾病，形成周期较长，痔疮的发病机制至今还不完全清楚，有肛垫下移学说、静脉曲张学说、细菌便秘学说等。
“肛垫下移学说”指出在1975年，美国Samthampt (略) Thomson对３例青少年、10例婴儿及82例成人尸体进行肛管直肠标本研究，发现肛管齿线上方黏膜增厚，由血管（窦状静脉）、平滑肌、弹力纤维和结缔组织构成，称之为肛垫，该学说由Thomson于1975年在硕士论文“The nature of hemorrhoids”中提出，一经提出便被广泛应用。因肛垫含有丰富窦状静脉，具有近似海绵体勃起的作用。 (略) 含有丰富的神经末梢，在起闭合肛管、节制排便方面有重要作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血，下移形成痔。
“静脉曲张学说”表示Gallen在1749年最早提示静脉曲张学说，研究发现能够引起痔静脉内压增高的任何因素均可引起痔静脉曲张，同时发现痔内静脉扩张不连续。同时在医学解剖中，门静脉系统及其分支并无静脉瓣，血液流动没有“阀门”，同时人直立行走时，在重力的作用下很容易引发肛门载膜静脉丛病变，使肛肠部静脉血液回流不畅。
“细菌感染学说”表示在1967年时Mc Grvey等最早发现痔出血是由于静脉感染发炎引起的结果，认为排便时肛管壁受到创伤导致静脉壁被破坏而引起炎症，这种炎症长时间反复发作使静脉管壁失去弹性而扩张。
便秘与痔疮:便秘是痔形成的主要因素之一，与痔的发生、发展密切相关。1970年首次提出食用低纤维的饮食能导致便秘而引发痔病，同时发现许多的痔病患者也常诉有便秘或排便困难。同时临床资料也表明，痔的发病与便秘有关，病人常常主诉有排便困难症状。但 也有报告指出长期存在严重便秘患者痔的发病率并不高，同时纤维量摄入的多少与痔的发病率也没有必然联系，纤维量摄入增加后痔的患病率也没有明显下降。
腹泻与痔疮：有国外研究表明，腹泻病者痔的发病率可高达41.5%，可见腹泻可能是导致痔病的危险因素，但其机制尚不明确。
2、西医治疗方法
保守治疗：既往无症状时痔不用治疗；而对于I-II度有症状的痔，主要是借用各种药物及技术减轻、消除症状。有学者指出地奥司明能促进淋巴回流，增强静脉张力、降低毛细血管的通透性、白细胞－血管内皮细胞的相互作用过程，对许多炎症产生影响，通过增加静脉张力，促进淋巴回流和改善微循环三大作用来改善痔患者的一系列症状。此种治疗目的是减轻痔的临床症状。
手术治疗：现今痔疮治疗，特别对于III-IV度痔疮有严重脱出且不能回納及其他严重并发症的患者主要以手术为主。痔单纯切除术、吻合器痔固定术及血栓外痔剥离术均是以往治疗痔疮的主要手术方式。超声刀作为医疗科技进步的新型手术器械，能够迅速凝固毛细血管破坏后的出血，达到切割和凝血同步进行。
其它治疗方法：激光治疗是指利用激光的高温效应灼烧痔疮部位的方法。有学者指出在对激光治疗痔疮效果的临床观察中发现痔疮的病情越重，治疗效果越差，临床实践表明激光疗法不可能完全代替手术治疗。