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一、合同编号：NMGZFCG-HT-2024-*
二、合同名称： (略) (略) 印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2024-*
四、项目名称： (略) (略) 印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(*方)： (略) (略)
地址：内蒙 (略) -锡林郭勒盟- (略) (略) 卫生服务中心
联系方式：*
供应商(*方)： (略) 北方印刷服务部
地址： (略) 苏尼特 (略) 西 (略) 3号楼东段商铺*号
联系方式：*
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 健康体检表,采购数量：1200.0000; | 1,200(册) | 4.00 | 4800.00 |
| 2 | 物品领用登记本,采购数量：3.0000; | 3(本) | 18.00 | 54.00 |
| 3 | 办公用品领用登记本,采购数量：3.0000; | 3(本) | 18.00 | 54.00 |
| 4 | 接种知情同意书,采购数量：5.0000; | 5(本) | 16.00 | 80.00 |
| 5 | 预防接种卡,采购数量：10.0000; | 10(本) | 16.00 | 160.00 |
| 6 | 办公用品采购申请单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 7 | （0-4岁儿童）表2，表3，表4,采购数量：15.0000; | 15(本) | 16.00 | 240.00 |
| 8 | 健康体检表(4种）,采购数量：4500.0000; | 4,500(册) | 4.00 | *.00 |
| 9 | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 16.00 | 160.00 |
| 10 | 车辆使用台账,采购数量：1.0000; | 1(本) | 18.00 | 18.00 |
| 11 | 健康体检表封条袋,采购数量：400.0000; | 400(个) | 5.80 | 2320.00 |
| 12 | 鼠疫筛查表,采购数量：35.0000; | 35(本) | 16.00 | 560.00 |
| 13 | 儿童心理行为发育初筛记录表,采购数量：6.0000; | 6(本) | 16.00 | 96.00 |
| 14 | 门诊日志记录本,采购数量：5.0000; | 5(本) | 18.00 | 90.00 |
合同金额： *.00元，大写(人民币)：*万*仟*佰零*元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 健康体检表,采购数量：1200.0000; | 1,200(册) | 4.00 | 4800.00 |
| 2 | 物品领用登记本,采购数量：3.0000; | 3(本) | 18.00 | 54.00 |
| 3 | 办公用品领用登记本,采购数量：3.0000; | 3(本) | 18.00 | 54.00 |
| 4 | 接种知情同意书,采购数量：5.0000; | 5(本) | 16.00 | 80.00 |
| 5 | 预防接种卡,采购数量：10.0000; | 10(本) | 16.00 | 160.00 |
| 6 | 办公用品采购申请单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 7.00 | 70.00 |
| 7 | （0-4岁儿童）表2，表3，表4,采购数量：15.0000; | 15(本) | 16.00 | 240.00 |
| 8 | 健康体检表(4种）,采购数量：4500.0000; | 4,500(册) | 4.00 | *.00 |
| 9 | 老年人生活自理能力评估表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 16.00 | 160.00 |
| 10 | 车辆使用台账,采购数量：1.0000; | 1(本) | 18.00 | 18.00 |
| 11 | 健康体检表封条袋,采购数量：400.0000; | 400(个) | 5.80 | 2320.00 |
| 12 | 鼠疫筛查表,采购数量：35.0000; | 35(本) | 16.00 | 560.00 |
| 13 | 儿童心理行为发育初筛记录表,采购数量：6.0000; | 6(本) | 16.00 | 96.00 |
| 14 | 门诊日志记录本,采购数量：5.0000; | 5(本) | 18.00 | 90.00 |
合同金额： *.00元，大写(人民币)：*万*仟*佰零*元整
八、验收日期：2024年12月16日
九、验收组成员：陈曜晖、李娜
十、验收意见：通过
十一、其他补充事宜：
(略) (略)
2024年12月16日
京公网安备 11010802042560号