(略) 市妇 (略) (略) 区建设项目施工总承包
招标公告
招 标 人: (略) 市 (略)
招标代理机构: (略) 市 (略)
日 期:
(略) 市妇 (略) (略) 区建设项目施工总承包
招标公告
根据穗南发改项目[ * ] * 号批准,并且图纸和技术资料满足施工需要, (略) 市 (略) 现对 (略) 市妇 (略) (略) 区建设项目 (略) ,选定承包人。
* 、工程名称: (略) 市妇 (略) (略) 区建设项目施工总承包
项目代码: *** - * - ***
* 、招标单位: (略) 市 (略)
联系人:王工 联系电话: ***
招标代理机构: (略) 市 (略)
联系人:林工 联系电话: ***
招标监督机构: (略) 市南 (略) (略)
监督电话: ***
* 、建设地点: (略) 市南沙区
* 、项目概况: (略) 市妇 (略) (略) 区建设项目占地面积约 * 7 平方米。总建筑面积为 *** 平方米,其中地上面积为 * 3㎡,地下面积为 * 0㎡,设置 * 张床位。主要建设内容为急诊门诊楼、住院楼、科研楼 (略) 等。项目总投资约 * . * 亿元。
* 、 (略) 内容、规模和最高投标限价:
1、本次招标划分为1个标段。
2、招标内容、规模及最高投标限价如下:
(略) 市妇 (略) (略) 区建设项目占地面积约 * 7 平方米。总建筑面积为 *** 平方米,其中地上面积为 * 3㎡,地下面积为 * 0㎡,设置 * 张床位。主要建设内容为急诊门诊楼、住院楼、科研楼 (略) 等。
2.2招标内容:
2.2.1包括但不限于: (略) 范围和 (略) 施工总承包(不含基坑支护及桩基础工程),包括但不限于包工、包料、包施工措施(含场地准备及临时设施费)、包质量、包安全生产、包文明施工、包工期、包施工承 (略) 整体组织、包专业协调及配合、包施工图深化设计(如有)、包竣工图、包验收通过(含附属工程)、包照管、包移交、包资料整理移交档案、包竣工备案、包结算、包保修等。综合单价包干,措施项目以“项”为计量单位的包干,如整项未发生,需扣除。
2.3最高投标限价: *** . * 元。
* 、资金来源:区财政资金
注:政府投资项目 * 律不得以建筑业企业带资承 (略) 建设。
* 、公告发布日期、递交投标文件时间与开标时间:
1、公告发布日期(含本日): * 年 * 月 * 日至 * 年1月 * 日
凡有意参加投标者,请登录 (略) 公 (略) 交易平台(网址:http:/ *** ) (略) 文件。
注: (略) 发出之日起至投标截止时间止。
2、递交投标文件时间:
递交投标文件起始时间: * 年 * 月 * 日 * 时 * 分;
截止时间: * 年1月 * 日 * 时 * 分。
递交投标文件地点: (略) 公 (略) ,具体地点详见 (略) 公 (略) 网站公布的项目日程信息。
3、开标时间:
开始时间: * 年1月 * 日 * 时 * 分。
4、递交投标文件截止时间与开标时间是否有变化, (略) 答疑中的相关信息。递交投标文件截止时间后,开标时间因故推迟的,相关评标信息仍以原递交投标文件截止时间的信息为准。
5、投标人通过 (略) 公 (略) 交易平台(网址:http:/ *** )递交电子投标文件。投标人应在递交投标文件截止时间前,登录 (略) 公 (略) 交易平台(网址:http:/ *** ) (略) 上投标登记手续。按照交易平台关于全流程电子化项目的 (略) 操作。详见:《全流程电子化项目电子招投标操作手册(无纸化)》。
6、投标担保的金额:为人民币 * 万元,缴纳时间:须在开标前完成缴纳。
* 、招标文件获取方式:
(略) * 并在 (略) 公 (略) 交易平台(网址:http:/ *** )网站发布。招标文件 * 经在 (略) 公 (略) 交易平台(网址:http:/ *** )发布,视为发售给投标人,招标文件 (略) 在 (略) 公 (略) 交易平台(网址:http:/ *** )网站下载。
* 、投标人合格条件:
1、投标人参加投标的意思表达清楚,投标人代表被授权有效。
2、投标人(若为联合体投标,指联合体各方)均具有独立法人资格,按国家法律经营。
3、投标人 (略) (略) 门颁发的企业资质证书及安全生产许可证;
4、投标人应具备以下资质:
投标人具有 (略) 需的建筑工程施工总承包 * 级或以上级别施工总承包资质(注:联合体的,以资质等级低的 * 方为等级标准)。投标人拟担任本工程项目负责人的人员为:建筑工程专业 * 级级别的注册建造师;
注:①资质内容按照建市[ * 号文颁布的新版《建筑业企业资质标准》中对应的资质类别及等级的承包工程范围和《 (略) (略) 关于建筑业企业资质管理有关问题的通知》(建市[ * 号)、《 (略) (略) 关于简化建筑业企 (略) 分指标的通知》(建市[ * 号)、《广 (略) 乡建设厅关于印发建筑业企业等资质管理“放管服”改革试点实施意见的通知》(粤建规范〔 * 〕7号)、《广 (略) (略) 关于信用良好建筑业企业直接核准专业承包资质和扩大承包工程范围的通知》(穗住建〔 * 号)的要求设置。
注:符合扩大承包范围条件的 (略) 省 * 级建筑工程施工总承包企业,还应提供《扩大承包工程范围承诺书》。
②注册建造师不包括延续注册成功的注册临时建造师。项目负责人在任职期间不得担任专职安全员,项目专职安全员在任职期间也不得担任项目负责人,项目负责人和安全员不为同 * 人。
5、项目负责人持有安全培训考核合格证(B类)或能够提供 (略) 省建筑施工企业管理人员安全生产考核信息系统安全生产管理人员 (略) 页截图;
6、投标人拟担任本工程技术负责人的资格要求为:具备建筑工程专业高级或以上职称。
注:(1)采用施工总承包资质 * 级或以上的项目及地基基础工程、桥梁工程、隧道工程、钢结构工程、古建筑工程、输变电工程、环保工程专业承包资质 * 级或以上的项目,和采用建筑装修装饰工程、建筑机电安装工程、建筑幕墙工程、城市及道路照明工程、消防设施工程、电子与智能化工程专业承包资质 * 级的项目,宜要求技术负责人具备项目相适应专业的高级职称;
(2)采用其他资质的项目,宜要求技术负责人具备项目相适应专业的中级或以上职称。
7、专职安全员须具有安全生产考核合格证(C类)或能够提供 (略) 省建筑施工企业管理人员安全生产考核信息系统安全生产管理人员 (略) 页截图。
8、投标人自 * 日至今完成过质量合格的金额大于或等于 * 0万元的房屋建筑类施工总承包项目。(若以联合体投标的,以主办方为准)
注:业绩取自 (略) 市房建和市政企业库。投标人须提供 (略) 市房建和市政企业库中已有业绩编号和 (略) 页信息打印页,不提供打印页的业绩不予评审认定(不符合条 (略) 页信息打印页或打印页无加盖投标人(若为联合体,指联合体主办方)单位公章的不计分), (略) 对企业业绩的评审以投标截止时间在库内业绩上传件为依据。
(1)适用于施工总承包项目:金额以中标通知书为准, (略) 的,以施工合同(不含补充合同)为准。
(2)适用于施工专业承包项目:单独发包的专业工程的业绩金额以中标通知书为准, (略) 的,以施工合同(不含补充合同)为准。如中标通知书未能体现对应的专业工程金额,则以施工合同载明的对应的专业工程金额为准,如中标通知书与施工合同均不能单独体现对应的专业工程金额,则以建设单位提供的证明资料中载明的对应专业金额为准。由总承包单位依法分包的专业工程业绩其金额以分包合同中约定的合同金额为准。用于本项目投标的类似业绩,在业绩库中“工程对应的企业资质”栏中须登记有与本项目要求相对应的资质( (略) 中明确)。
(3)技术指标( (略) 中明确)需在 (略) 市房建和市政企业库内业绩上传件中反映。
(4)①完成时间以竣工验收文件为准。验收文件至少具有建设单位、设计、施工和监理单位盖章(适用于施工总承包项目)。
②完成 (略) 工程质量验收记录时间为准。验收记录至少具有建设单位、设计、施工和监理单位盖章(适用于施工专业承包项目和由总承包单位依法分包的专业工程)
(5)库内业绩上传件不符合上述要求的或登记的工程资质内容与施工合同等业绩证明资料不相符的,该项业绩不予认定。
9、投标人已按照附件 * 的内容签署盖章的《投标人声明》。
* 、关于联合体投标:允许联合体投标,只接受不多于3家单位组成的联合体,且须明确联合体主办方,并签定联合体协议书(详附件 * )。联合体协议书应明确约定各方拟承担的工作和责任,并符合附注规定。
注:1) 参加联合体的各成员不得再以自己的名义单独投标,也不得同时参加两个或两个以上的联合体投标。出现上述情况者,其投标和与此有关的联合体的投标将被拒绝。
2)组成联合体承接按资质标准划分为同 * 类工程的投标人,其人员、资金、机械设备等资源性指标可合并计算。
3)联合体投标时,除“联合体协议书”必须由联合体各方分 (略) 签字或盖章及“法定代表人(负责人)证明书”、“法定代表人授权委托书”必须由联合体各方分别出具且按要求签字或盖章外,其他资料若需要签字或盖章的均可由联合体主办方签字或盖章即可;投标资料封面及其他内容及落款中的“投标人”应填写联合体各方的单位全称【格式示例为:(主)单位全称(成)单位全称】,由联合体主办方按要求签字或盖章即可。电子签章 (略) 签章即可。
* 、资格审查前,投标人须在广 (略) (略) 建立企业诚信档案及拟担任本工程项目负责人、专职安全员须是本企业诚信档案中的在册人员。企业诚信档案取自投标截止时间投标人在企业库内的信息,投标人无需提交相关资料,若招标人延长递交投标文件截止时间的,诚信档案信息的评审时点也相应延长。(诚信档案办理详见《施工企业办事指引》
http:/ *** )
* 、 (略) 人拒绝投标的限制期内(详见附件 * ,若有更新,以招标人在投标截止日期前发布的最新文件为准)。
* 、投标人未出现以下情形:与其它投标人的单位负责人(如为联合体,含联合体各成员单位负责人)为同 * 人或者存在控股、管理关系的(按投标人提供的《投标人声明》第 (略) 评审)。如不同投标申请人出现单位负责人为同 * 人或者存在控股、管理关系的情形,则 (略) 项目投标,否则均视其不符合投标人合 (略) 理。(联合体内各成员之间不受本条限制)。
* 、适用于财政投资项目:未被纳入国家、市、区的失信联合惩戒名单且被限制参加财政投资工程或政府投资工程或建设工程投标的(具体名单以递交投标文件截止时间“信用 (略) ”https:/ *** 公布的“失信黑名单”为准)。
注:因联合惩戒措施表述存在细微差别,惩戒措施与上文不完全 * 致但措施内容相同的,也应属于被限制参与相关项目的投标。
注: (略) 第 * 条单列的资审合格条件,不作为资审不合格的依据。
十、资格审查方式:
本工程采用资格后审方式, (略) 负责资格审查。
十 * 、资格审查结果将在 (略) 公 (略) 交易平台(网址:http:/ *** ) (略) (略) 公示,公示时间不得少于3日。
十 * 、满足资格审查合格条件的投标人不足 3 (略) 失败。 (略) 失败原因,修正招标方案后, (略) 。
十 * 、本工程根据国家和省有关计价规范设置最高投标限价。
十 * 、 (略) 采用电子文档, (略) 文件要求提交投标文件。若投 (略) 分内容要求取自 (略) 市房建和市政企业库的,则投标人选择企业库 (略) 分上传件将被视为投标人递交投 (略) 分,不需重复提交(类似工程业绩需提供项目名称及项目编号)。 (略) (略) 分资料的审查将以递交投标文件截止时间在 (略) 市房建和市政企业库内上传件为依据。若招标人延长递交投标文件截止时间的,以上资料的评审时点也相应延长。投标人应及时维护其在 (略) 市房建和市政企业库登记的信息及上传件,确保各项信息及上传件在有效期内。
十 * 、 (略) 及招标文件有异议的,向招标人书面提出。 (略) 门: (略) 市 (略)
异议受理电话: ***
地址: (略) 市南沙区进港大道 * 号
十 * 、本公告在 (略) 公 (略) (网址:http:/ *** )、 (略) 省招 (略) (网址:http:/ *** )和中国招标投标公共服务平台(网址:http:/ *** )发布,本公告的修改、补充,在 (略) 公 (略) 发布。
十 * 、 (略) 文件使用GZZB * -3招标文件范本。本公告与范本 (略) 均以下划线标明, (略) (略) 分, (略) 分具有同样的效力。
十 * 、 (略) 上发布时, (略) 文件、施工图纸、最高投标限价。招标公告发布之日起计算编制投标文件时间,编制投标文件的时间不得少于 * 天。
十 * 、 (略) (略) 门发出的《 (略) 理决定书》和《 (略) 理决定书》在广 (略) (略) 网站上公布的,视为送达其他与决定书有关的当事人。 (略) (略) 门发出的《 (略) 理决定书》和《 (略) 理决定书》,按其 (略) 。
特别提示: (略) 人的工程项目 (略) 为之 * 的,将被拒绝 * 个月内参与招标人后续工程投标。
1.将中标工程转包或者违法分包的;
2.在中标 (略) 质量、安全生产相关规定的,造成质量或安全事故的;
3.存在围标或串标情形的;
4.存在弄虚作假骗取中标情形的;
5.拖欠农民工工资的;
6.未按照国家、省、市有关建筑施工实名制管理和工人工资支付分账管 (略) , (略) (略) 罚的;
7.中标人在项目实施过程中选取的专业分包单位或劳务企业或劳务班组长与投标时不 * 致的(如有)。
* 十、其他说明:
1、鉴于注册建造师的执业情况在评标时暂无法实现全省、 (略) 查询(查实),投标人须如实对拟委派项目负责人及安全员的任职情况作出声明。声明内容见附件 * 《投标人声明》第 * 条的规定。如投标人声明陈述与事实不符,经查实,招标人将对其公开通报,投标人须承担由此带来的法律责任。
2、关于异议及投诉。
(1) (略) 的项目,除第 * 中标候选人或者中标人以外的其他投标人存在串通投标、弄虚作假、行贿情形且在评标过程中未被发现的,视为对中标结果没有造成实质性影响, (略) 活动。投 (略) (略) (略) (略) 理。
(2)在招投标过程中,投标人(中标人)被异议(投诉)且经查实异议(投诉)情况属实的,或招标人收到异议(投诉)经查实属无有效法律法规依据的恶意异议(投诉)的,相关责任单位(过错方) (略) 人( (略) 市 (略) )后续工程招投标活动 * 年。同时,招标人 (略) (略) 门,并按《 (略) 投标法实施条例》、《 (略) 投 (略) 理办法》 (略) 理, (略) 人的诚信评价系统。
(3)各投标单位递交投标资料参与投标, (略) 人( (略) 市 (略) )制发的各项相关建设管理办法。 (略) 人( (略) 市 (略) )制发的各项相关建设管理办法,招标人有权依据相关管理办法要求中标人承担相应责任,中标人应无条件接受。
(4)中标人不得向他人转让中标项目,也不得将中标项目肢解后分别向他人转让。 (略) 人同意,可以将 (略) 分非主体、非关键性工作分包给他人完成。接受分包的人应当具备相应的资格条件,并不得再次分包。 (略) 人负责,接受分包的人就分包项目承担连带责任。
附件 * :
投标人声明
广 (略) (略) 、 (略) 监管机构:
本公司就参加 投标工作,作出郑重声明:
* 、本公司保证投标文件及其后提供的 * 切材料都是真实的。如我司成为本项目中标候选人, (略) 人将我司投 (略) (略) 有内容(包括报价清单、人员、业绩、奖项等资料)进行公开。我公司承诺投标文件中的 * 切资料、数据均属实,否则愿意承担相应的法律责任。如在本项目招投标法定期间,若招标人收到任何针对我司的异议和投诉,我司应依法举证,否则愿意承担举证不能的法律后果。
* 、本公司保证在本项目投标中不与其他单位围标、串标,不出让投标资格,不向招 (略) (略) 贿。
* 、本公司不存在下列情形之 * :
(1)为招标人不具有独立法人资格的附属机构(单位);
(2)为本标段前期准备 (略) 服务或者与本项目设 (略) 服务的机构存在附属关系的;
(3)为本项目监理人或者与本项目监理人存在隶属关系或者其他利害关系;
(4)为本标段的代建人;
(5) (略) 代理服务的;
(6) (略) 代理机构同为 * 个法定代表人的;
(7) (略) 代理机构互相控股或参股的;
(8) (略) 代理机构相互任职或工作的;
(9)与本标段的检测机构有隶属关系或者其他利害关系;
( * ) (略) 公正性;
( * )与本标段的其他投标人为同 * 个单位负责人;
( * )与本标段的其他投标人存在控股、管理关系;
( * )被依法暂停或取消投标资格的;
( * )被责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照的;
( * )进入清算程序,或被宣布破产,或其他丧失履约能力的情形;
( * )在最近 * 年内有骗取中标或严重违约或重大工程质量问题的;
( * ) (略) 政管理机关在全国企业信用信息公示系统中列入严重违法失信企业名单;
( * )被 (略) 在“信用中国”网站(www.credi *** )或各级信用信息共享平台中列 (略) 人名单;
( * )在近 * 年内投标人或其法定代表人、拟委派的项 (略) (略) 为的;
( * ) (略) 第 * 点第 * 条,被列入失信联合惩戒黑名单且被限制参与相关项目投标的;
( * )法律法规规定的其他情形。
* 、本公司保证本项目拟派的项目负责人和安全员没有在其他在建项目中任职。
* 、本公司承诺,中标后不转包或违法分包,在施工过程中, (略) 安全生产相关管理规定;依法按照国家、省、市的有关规定发包劳务或使 (略) * ,依法按时足额支付工程款给分包单位(如有)和支付工资给劳务工人,不以工程款未到位为由克扣或拖欠工人工资。
* 、本公司承诺,切实落实《 (略) (略) (略) (略) 关于印发建筑工人实名管理办法(试行)的通知》(建市〔 * 〕 * 号)、《 (略) 省建设工程领域工人工资支付专用账户管理办法》( (略) 规〔 * 〕 * 号)、《 (略) 市建筑施工实名制管理办法》(穗建规字〔 * 〕4号)、《 (略) 市建设领域工人工资支付分账管理实施细则》(穗建规字〔 * 〕 * 号)、《关于印发 (略) 市房屋建筑及市政工程实名制和工资支付分账平台化管理工作方案的通知》(穗建筑〔 * 号)、《广 (略) (略) 关于转发<广 (略) 乡建设厅关于房屋建筑和市政基础设施工程用工 (略) 办法>的通知》(穗建筑〔 * 号)等关于用工实名制和工人工资支付分账管理的各项规定。中标后将利用信息技术手段,采用人脸、指纹、虹膜等生物 (略) 电子打卡,实施考勤管理, (略) 人员建立基本信息档案、实行实名制管理的制度并按照工程进度将建筑工人工资通过 (略) 开设的工资专用账户按时足额支付。我公司对实名制管理负总责。 (略) 人认可后,部分专业工程依 (略) 劳务分包的,我公司对专业分包企业和劳务分包企业实施统 * 管理,监督其用工企业按时足额支付作业工人工资,督促落实实名制管理制度。 (略) (略) (略) 门的监督、检查。
* 、与本公司单位负责人 (略) 存在控股、管理关系的其他单位包括: 。(注:本条由投标人如实填写,如有, (略) 资质要求的相关单位的名称;如无,则填写“无”。)
* 、本公司拟委派专职安全员兼任本工程的工地余泥渣土运输与排放管理员,严格遵守建设工程余泥渣土运输与排放管理制度,执行“ * 不准进、 * 不准出”规定,选择合法的余泥渣土运输单位及排放点。
* 、本公司违反上述保证,或本声明陈述与事实不符,经查实,本公司愿意接受公开通报, (略) 为,承担由此带来的法律后果, (略) 投标活动 * 个月。其中,本声明陈述与事实不符的,属于弄虚作假骗取中标,将依 (略) (略) 罚。
特此声明
声明企业:
法定代表人签字:
项目负责人签字:
技术负责人签字:
年 月 日
(企业公章)
注:招标人应当要求投标人的项目负责人和技术负责人签字。
附件 * :
扩大承包工程范围承诺书
广 (略) (略) 、本项目招标人:
根据《广 (略) 乡建设厅关于印发建筑业企业等资质管理“放管服”改革试点实施意见的通知》(粤建规范〔 * 〕7号)和《广 (略) (略) 关于信用良好建筑业企业直接核准专业承包资质和扩大承包工程范围的通知》(穗建筑〔 * 号)精神,现承诺如下:
我单位已取得 (略) 省资质许可的 * 级建筑工程施工总承包资质,诚实守法, * 年内无发生过质量安全事故、 * (略) 为记录,我单位可以承包 * 级建筑工程总承包资质的工程。
如承诺不实,我单位愿意承担相应的法律责任。
承诺单位:
年 月 日
(企业公章)
注: (略) 为记录是指受到县级 (略) (略) (略) 罚,以及被地级市 (略) (略) 门工作平台公布 (略) 为信息。
符合扩大承包范围条件的 (略) 省 * 级建筑工程施工总承包企业填写此承诺。
附件 *
南沙开发区(区) (略) 拒绝投标单位名单 |
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序号 |
单位 |
拒绝投标期 |
拒绝投标情况 |
|
起始日期 |
截止日期 |
更新至 * 日 |
||
1 |
(略) (略) |
*** |
无限期 |
检测类项目投标资格检测类项目摇珠资格 |
2 |
(略) (略) 有限公司 |
*** |
无限期 |
建设项目投标资格 |
3 |
(略) 市弘基市 (略) |
*** |
无限期 |
建设项目投标资格 |
4 |
(略) 中建 (略) |
*** |
无限期 |
建设项目投标资格 |
5 |
(略) 市规 (略) |
*** |
无限期 |
建设项目投标资格 |
6 |
(略) (略) |
* |
无限期 |
(略) 代理服务投标资格 小型库入库资格 |
7 |
广 (略) 有限公司 |
* |
无限期 |
建设项目施工投标资格 |
8 |
(略) 舍 (略) 有限公司 |
*** |
无限期 |
建设项目的投标及摇珠资格 |
9 |
(略) 房 (略) |
*** |
无限期 |
建设项目的投标及摇珠资格 |
* |
(略) 珠 (略) 有限公司 |
* |
* |
建 (略) 投标及摇珠资格 |
* |
(略) 绿鸿 (略) |
* |
* |
小型工程建设项目摇珠资格 |
说明: |
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|
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1、 |
在拒绝投标期限内,拒绝上述单位参与列表中 (略) 市 (略) / (略) 项目的投标和摇珠活动。 |
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2、 |
若上述单位名单及拒绝期限发生变化的,则以 (略) 市 (略) / (略) 市 (略) 的最新书面文件为准。 |
附件 * :
联合体协议书
(联合体成员单位名称) 自愿组成联合体,共同参加 投标。现就联合体投标事宜订立如下协议。现就联合体投标事宜订立如下协议:
1. (联合体主办方名称) 为联合体主办方。
2.联合体主办 (略) 项目投标和合同谈判活动,并代表联合体提交和接受相关的资料、信息及指示,处理与之有关的 * 切事务,并负责合同实施阶段的主办、组织和协调工作。 (略) (略) 有联合体成员法定代表人签署的授权书,该授权书与本联合体协议书均作为合 (略) 分。
3. (略) 文件的各项要求,递交投标文件,履行合同,并对外承担连带责任。
4.联合体各 (略) 职责分工(需明确联合体主办方及成员单位之间的权利、义务、利益、责任的分配和承担的详细工作内容):
(1)联合体主办方充分发挥资金、技术、人才、设备等方面的统筹协调、管理优势,为本项目实施提供全方位保障,对建设单位全面负责,建立健全工程总承包管理体系,组建成立项目 (略) ,负责项目实施全过程的组织、指挥、统筹、协调、管理、监控,全面落实、履行并兑现合同目标。
(2)……
5.中标后, (略) 人签订合同, (略) 人承担连带责任,投标文件及随后签订的合同将对联合体各成员有共同和各自的法律约束。联合体各方在各工作范 (略) 项目管理责任。
6.本协议书自签署之日起生效, (略) 完毕后自动失效。
主办方名称: (盖章)(仅限 * 家单位)
法定代表人或其委托代理人: (签字或签名章)
年 月 日
成员单位名称: (盖章)
法定代表人或其委托代理人: (签字或签名章)
年 月 日
成员单位名称: (盖章)
法定代表人或其委托代理人: (签字或签名章)
年 月 日