关于印发《武夷山市“民营医院管理年”活动实施方案（2020-2022年）》的通知

(略) ：

　现将《 (略) 市“ (略) 管理年”活动实施方案（ *** 年）》印发给你们，请认真贯彻落实。

(略) (略)

* 日

（此件主动公开）

(略) 市“ (略) 管理年”活动实施方案（ *** 年）

(略) (略) 为， (略) 管理的规范化、科学化和专业化水平， (略) 医疗质量和医疗安全， (略) 会办医持续健康规范发展，根据《 (略) (略) 关于开展“ (略) 管理年”活动的通知》（闽卫医政函〔 * 号）要求，结合本市实际，制定本活动实施方案。

* 、活动范围及主题

（ * ）活动范围：各 (略) 。

（ * ）活动主题：“规范促发展、质量提内涵”。

* 、活动原则

（ * ）完善 (略) 为并重。良好的管理制度是医 疗机构良性发展的基础，是规 (略) 为、保障医疗质 量 (略) 在。严格要求医疗机构和医务人员按照管理制 (略) 为，是依法执业、提高医疗服务质量安全水平的重要保障。

（ * ）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第 * 、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理 (略) 临床科室、辅助科室、实验室和 (略) 门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违 (略) 为， (略) 医，查处虚假宣传。

（ * ）专项活动与长效机制相结合。 (略) 政部门对 (略) 进行检查，适时开展抽查， (略) 针对 (略) 管理问题中问题与不足，制定整改措施并认真落实。在“ (略) 管理年”活动的基础上，建 (略) 管理长效机制，推 (略) 管理能力持续提升。

* 、组织领导

（ * ） (略) 政部门

成立 (略) 市“ (略) 管理年”活动领导小组，组成人员为：

组 长：李 铭 　 (略) 局长

副组长：彭建飞 　 (略) 副局长

成 员：邵冬妹 　 (略) 医政股负责人

　　　　陈德冲 　 (略) 综合监督与职业健康股负责人

　　　　王 玲 　 (略) 基层卫生与妇幼健康股负责人

领 (略) ，办公 (略) 医政股，负责组织 (略) 实施各项具体活动并并开展检查评价。 (略) 建立健全医疗质量、医疗安全管理长效机制，稳步推进医疗机构常态化管理，全 (略) 医疗服务质量安全水平。

（ * ）各 (略)

落实“ (略) 管理年”活动主体责任，成立由本单位主要负责同志牵头负责的活动工作小组，研究制订本单位具体活动方案。围绕当前工作中存在的突出问题，健全管理制度，抓好问题整改，重点强化医疗服务质量的监管。将推进“ (略) 管理年” (略) 业务工作和管理工作中， (略) 管理规范化水平。

* 、工作重点

（ * ）完善规章制度，保障医疗质量

1. (略) 质量管理和控制制度。按照《医疗质量安全核心制度要点》要求，建立健全本机构首诊负责制度、 * 级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等制度等核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，强化核心制度的日常督导，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度，以科室环节质控为基础，以终末病历质控为重点，注重病案首页填写质量，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2.完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应用管理办法》，制定本机构医疗技术应用管理制度并组织实施。包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度，保障医疗技术临床应用质量和安全。审定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整，目录必须覆 (略) 有技术和手术，开展目录之外的技术、手术必须符合新技术、新项目制度的要求。
3.完善医疗安全管理制度。关注用药安全，建立健全 (略) 方点评制度，充分发挥 (略) 方点评的作用，以抗菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片为重点，规 (略) 为。对医务人员不合理用药、不 (略) 为及时采取干预措施，保障患者诊疗措施安全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理，保障中药饮片质量。 (略) 内安全，制定心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制， (略) 任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。开展助产技术服务的机构要以科学备孕、孕产期保健、安全分娩为重点，规范开展妊娠风险筛查与评估，落实高危孕产妇专案管理。
4. (略) 感染管理制度。各民营医疗机构应当严格遵守《医院感染管理办法》及各 (略) (略) 感染管理的相关制度，结合新冠肺炎疫情常态化防控工作，修订完 (略) 医院感染管理制度、职责、流程、预案， (略) 感染管理纳入年度目标考核。 (略) 感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作，落实对各级各类工作人员定期培训与考核的机制。规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术感染防控指南。
5.完善信息公开制度。 (略) 会公开医疗机构基本情况（包括医疗机构依法登记的主要事项、诊疗科目、职能科室设置），服务信息（包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等），行业作风建设情况，患者就医须知等。切实提高价格透明度，在医疗机构显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息，其中药品价格公示的内容应当包括：药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、 (略) 家，主要的中药饮片产地等有关情况；医用材料价格公示的内容应当包括：医用材料的品名、规格、价格等有关情况；医疗服务价格公示的内容应当包括：医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、价格管理形式、批准文号、 (略) 价格等有关情况。
6.健全后勤管理制度。有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够满足医疗服务流程需要，水、电、气、物资供应等后勤保障满足 (略) 需要。 (略) 性医疗值班体系，包括临床、医技、 (略) 门，以及提供诊疗 (略) 门，明确值班岗位职责、人员资质和人数，并 (略) 。实行医疗机构总值班制度，总值班人员需接受培训并考核合格。

（ * ）严格依法执业， (略) 为

1. (略) 为管理。严格落实相关制度规范，结合医疗机构实际情况细化工作要求， (略) 为。严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，使用规范的诊疗服务项目名称。按照国家有关要求配备相关岗位人员，所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格，并按规定及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不违规对外出租、承包科室。按照《医疗机构自查管理办法》的要求，定期开展依法执业自查整改，切实落实依法执业主体责任。
2.严格遵循临床诊疗指南、临床技术 (略) 业标准及医学伦理规范等有关要求， (略) 检查、用药、诊疗，优先使用基本药物和适宜技术。建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程，由具有法定资质的医务人员按照制度、程序、规范和流 (略) 疾病诊断、评估，并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科评估和综合诊疗。
3.规 (略) 为。在各种报刊、广播、 (略) 、网络、墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介发布医疗广告时严格遵守《医疗广告管理办法》，规范使用医疗机构名称并标注《医疗广告审查证明》文号。不使用可能产生歧义或者误导患者的名称，不利用谐音、形容词等模仿或者暗示其他医疗机构名称。 (略) 、公众号等自媒体上发布的 (略) 审核把关，规范宣传用语，避免误导患者。
4.开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则，履行告知义务，尊重患者的自主选择权和隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰，并对患者的隐私保密。完善保护患者隐私的设施和管理措施。

（ * ）加强日常管理，构建长效机制

1.加强日常医疗质量管理与控制。按照《医疗质量管理办法》的要求，成立本机构医 (略) 门，充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。对医疗质量 (略) (略) 定期评估，对医疗质量信息 (略) 验证并及时分析和反馈，对医疗质量问题和医疗 (略) 预警和干预，对存在的问题及时采取有效干预措施，评估干预效果，促进医疗质量的持续改进。
2.加强医疗安全风险防范。以减少诊疗活动对患者的伤害为目标，建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制。 (略) 医疗质量（安全）不良事件及 (略) 统计分析、信息共享和持续改进机制。落实《医疗 (略) 理条例》，加强医疗风险管理，完善医疗风险的识别、评估和防控措施并定期检查落实情况，及时消除隐患。规范投诉管理，设置统 * (略) 门或配备专（兼）职人员，在医疗机构显著位置公 (略) 门、地点、接待时间及其联系方式，实行“首诉负责制”。投 (略) 门、科室投诉的， (略) 门、科室的工作人员应当予以热情接待， (略) (略) 理的， (略) 协调解决； (略) (略) 理的， (略) 门或科室应当主动引导投诉人 (略) 门投诉。对于医患双方无法协商解决的医疗纠纷，医疗机构应及时告知患方解决医疗纠纷的人民调解、鉴 (略) 理的途径、方法和程序，引 (略) 理医疗纠纷。
3.做好新冠肺炎疫情常态化防控工作。严格落实“ * 早”要求，规范预检分诊。有条件设置 (略) ，要规范发热门诊设置，符合“ * 区两通道”要求，具备独立完成发热患者检验检测的条件；规范发热门诊工作流程，实行发热患者闭环管理，落实首诊负责制，加强病例排查工作，强化发热门诊“哨点”作用；加强疫情相关的医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等物资储备，保障疫情防控期间正常医疗服务工作需要；加强新冠肺炎疫情防控和救治知识培训及技术演练，围绕新冠肺炎病例发现、报告、隔离、规范化诊疗及核酸检测、院感防控、医务个人防 (略) 全员培训。
4.加强全员业务培训。对 (略) 医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训，提高员工规范执业的意识。 (略) 内人才培养机制，开展卫生专业技术人员岗前培训，积极支持和鼓励卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训，切实提升服务能力和水平。
5.加强医疗机构文化建设。按照“ (略) ”的理念，建设和培育单位文化，树立良好的品牌形象，加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神，努力构建和谐医患关系，诚信服务，提高核心竞争力，构建长效机制，为医疗机构长期稳定健康发展奠定基础。

* 、活动安排

（ * ） (略) 署阶段（ * 年 * 月— * 年1月）

制定本辖区的具体工作方案，建立工作机制，明确工作重点、组织分工、配足人员和力量，落实各项活动内容。

（ * ）组织实施阶段（ * 年2月— * 年9月）

1.第 * 阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”，组织实施时间为 * 年2月－ * 年6月。本阶段重 (略) 依法执业，完善各项规章制度， (略) 为，为“ (略) 管理年”活动夯实基础。

2.第 * 阶段。主题为“提升质量，保障安全”，组织实施时间为 * 月。本阶段重点任务为在规范诊疗的基础上进 * 步提升医疗质量，提高医疗服务能力和水平， (略) 医疗质量管理与控制体系，加强临床专科服务能力建设，有效保障医疗安全。

3.第 * 阶段。主题为“长效管理、树立典型”，组织实施时间为 * 月。本阶段重点任务为落实各项规章制度， (略) 管理的长效机制。对在“ (略) 管理年”活动中服务质量、 (略) 会责任、群众满意度等方面成效 (略) 给予表扬，树立模范和典型，带动 (略) 为广大群众提供更加优质便捷的医疗服务。

（ * ）总结交流阶段（ * 月）

(略) 政部门对辖区内“ (略) 管理年”活动 (略) 总结，组织开展活动经验交流，宣传、推广好的做法和先进经验，进 * 步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

* 、工作要求

（ * ） (略) 位，加强组织领导。 (略) 政部 (略) 要从以“ (略) ”高度出发， (略) 位，充分认识开展“ (略) 管理年”活动对于推动医疗卫生领域供给侧改革，保障人民群众健康权益， (略) 规范健康有序发展的重要意义，切实加强组织领导，将“ (略) 管理年”活动纳入卫生健康系统重点工作。制定工作方案，建立工作机制，配足人员和力量。探 (略) 管理长效机制，创新监管模式， (略) （包括独立设置的各种新业态医疗机构）统 * 纳入医疗服务和医疗质量管理控制及评价体系。 (略) 要全面梳理自身工作，以本次活动为契机，进 * 步加强医疗机构管理，改进医疗质量，提升自身服务能力和水平。

（ * ）及时总结交流，营造良好氛围。 (略) 政部门对“ (略) 管理年”活动年度重点 (略) 及时总结，发现、树立和宣传先进典型和先进经验，树立推广 * 批管理规范、质量过硬、群众满意、社会 (略) 典型，为在全省、全国推广先进经验奠定基础。 (略) 政部门要充分利用报刊、广播、电视等传统新闻 (略) 、自媒体等 (略) 媒体对活动 (略) 宣传，做到集中宣传与日常宣传相结合，为活动 (略) 健康发展营造良好的舆论氛围。

（ * ）建立长效机制，逐步转入常态。“ (略) 管理年”活动结束后，要对照目标、任务和要求，探 (略) 管理长效机制，逐步转入医疗机构的常态管理，不断提高医疗服务的水平和质量，确保活动取得实效。