关于公开征求《阿坝州城乡居民住院分娩基本医疗服务保障项目实施方案（试行）（征求意见稿）》修改意见的公告

为扩大社会公民对政府重大行政决策活动的有序参与，畅通意见表达，提高决策质量，现向社会公众征求《阿坝州 (略) 分娩基本医疗服务保障项目实施方案（试行）（征求意见稿）》意见，请于2023年2月6日前，提出修改意见，修改意见通过以下两种方式反馈：

（一）通过信函方式将意见寄至： (略) 阿 (略) 美谷街175号阿坝州卫生健康委人口发展与妇幼健康科（邮政编码：*），并请在信封上注明“《阿坝州 (略) 分娩基本医疗服务保障项目实施方案（试行）（征求意见稿）》征求意见”字样；

（二）通过电子邮件方式将意见发至：*@*26.com。

??????????????????????????????????????????阿坝州卫生健康委

2023年1月17日

《阿坝州 (略) 分娩基本医疗服务保障项目实施方案（试行）》（征求意见稿）

为贯彻落实《中共中央 (略) 关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》文件精神和州委有关工作要求，结合我州工作实际，制定《阿坝州 (略) 分娩基本医疗服务保障项目实施方案（试行）》。

一、总体要求

（一）指导思想。以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，实施积极应对人口老龄化国家战略，完善三孩生育配套政策，建立分娩限价、医保报销、财政兜底的 (略) 分娩基本医疗服务保障体系，推动优生优育和人口长期均衡发展，促进家庭幸福、民族繁荣、社会进步，为加快实现富裕民主文明和谐美丽的社会主义新阿坝提供坚实的健康保障。

（二）基本原则。坚持公益导向、健康优先， (略) 分娩基本医疗服务覆盖全民，尽力而为、应保尽保。坚持统筹兼顾、注重公平，注重不同类型、不同功能定位、不同等级 (略) 现行收费差异， (略) 分娩收费标准和基本保障标准，因时因势动态调整。坚持协同高效、便民惠民，优化全流程医疗服务，强化各环节工作协同，提升服务效能。坚持从严管理、规范有序，健全相关管理、服务和监督机制，提高保障工作的精准化管理水平，增强保障工作的规范性、整体性、持续性。

（三）工作目标。从2022年起，全州 (略) 分娩基本医疗服务保障覆盖率达100%，孕产妇和婴儿死亡率保持低水平，母婴健康安全有效保障，人口下降问题逐步改善。

二、实施内容

（一）严格审核保障对象基本条件。

享受 (略) 分娩基本医疗服务保障项目应当同时具备以下条件：

1.阿坝州户籍且参加阿坝州城乡居民医疗保险的妇女。

2.符合阿坝州计划生育政策。

3.在本县（市）域内或合规转诊至州内有资质的定点 (略) 分娩。

4.完成登记备案且接受规范孕产期保健。怀孕早期（12周+6天前）必须到当 (略) （社区卫生服务中心）或者医疗保健机构登记备案。如长期不在本地居住，可就近选择医疗保健机构登记备案，由州内辖区的医疗保健机构负责进行信息管理与互通。孕期至少应做5次以上的产检，高危妊娠根据实际情况酌情增加产检次数，2022年怀孕并在2023年政策施行后分娩的妇女适当放宽此条件，2023年政策执行后的怀孕的妇女须遵照执行。

（二）统一保障内容及标准。

1.保障内容。州、县人民政府通过医保定额补助和财政资金定额补助，为符合基本条件的 (略) 分娩基本医疗服务提供保障。助产医疗保健机构按照助产技术临床路径（附件1-1），规范开展助产技术服务。住院分娩基本医疗服务超额部分，由产妇自行支付或按照产科并发症/合并症进入医保报销流程。

2.保障标准。二级医疗机构顺产定额补助4000元/例、剖宫产定额补助5500元/例，三级医疗机构顺产定额补助4400元/例、剖宫产定额补助6800元/例。其中：

（1）医保定额保障标准。按照《阿坝州人民政府关于印发阿坝州城乡居民基本医疗保险实施办法（修订）的通知》（阿府发〔2021〕11号）要求，不区分医疗机构等级实行定额报销，即顺产2000元/例、剖宫产3500元/例，多胎生育的，每多生育一个婴儿增加500元。低于限额标准的按实际金额报销。

（2）财政资金定额保障标准。医保定额补助后，再由财政资金定额补助，即二级医疗机构顺产补助2000元/例，剖宫产定额补助2000元/例；三级医疗机构顺产定额补助2400元/例，剖宫产定额补助3300元/例。未规范完成孕期保健者和不符合医学指针剖宫产的，只享受医保定额补助，不享受财政资金定额补助。 ?

3.特殊报销政策。严重妊娠并发症与合并症纳入疾病报销范围，尽量降低危重症与并发症个人承担比例。

（三）明确定额补助方式。

医保定额补助按照《阿坝州人民政府关于印发阿坝州城乡居民基本医疗保险实施办法（修订）的通知》（阿府发﹝2021﹞11号）要求进行定额报销结算。财政资金定额补助采取预算制，州级财政、县级财政分别承担30%和70%，提前预拨给各县（市） (略) 分娩基本医疗服务保障项目办公室（以下简称“项目办”），项目办据实结算，结余部分自动转入下一年度预算，不足部分年底填平补齐。

（四）规范项目实施流程。

规范孕产期保健、产前检查、助产技术临床路径、产后康复等全流程服务，确保母婴安全和优生优育。 (略) 分娩服务与医保、财政补助服务的协同性，简化报销程序，提供优质服务，保障服务效能。 (略) 分娩基本医疗保障项目管理流程见附件2。

三、保障措施

（一）加强组织领导。各县（市）党委、政府要把全面实施 (略) 分娩基本医疗服务保障工作作为重要的民生工程抓紧抓实，州有关部门要发挥职能、密切配合、形成合力。州、县（市）妇幼保健计划生育指导中心（ (略) ）成立 (略) 分娩基本医疗服务保障项目办公室，负责项目具体实施和日常管理。

（二）做好宣传引导。各县（市）和州级有关部门要多平台、多渠道、多形式、汉藏双语开展社会宣传，提高政策的知晓率，引导孕产妇主动登记备案、接受孕产 (略) 分娩，做到家喻户晓、主动参与、应保尽保。

（三）严肃工作纪律。规范项目的申报、审核、报销程序，对放宽条件享受补助政策、虚报冒领或弄虚作假骗取补助资金、挪用项目补助资金的，依照有关规定追究有关负责人和直接责任人的责任。建立信息公开机制，基金的使用管理要公开公示，接受社会监督。

（四）强化监督评估。州财政局、州医保局、州卫生健康委等部门定期开展联合督导，对各县（市）实施情况进行抽查评估。各县（市）要及时发现解决本项目中实施具体困难和问题，每年开展工作评估总结。

(略) 分娩基本医疗服务保障项目自2023年1月1日起施行。有效期两年。试行期满后根据国家、省、州相关规定和政策进行调和整完善。

附件:1.阿坝州助产技术基本服务临床诊疗路径（试行）

2.阿坝州 (略) 分娩基本医疗保障项目管

理流程

附件1

阿坝州助产技术基本服务临床诊疗路径（试行）

一、自然临产阴道分娩临床 (略) 流程

（一）适用对象

第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌证）或近足月（无需保胎者）（ICD-10：O80.0伴Z37）。

（二）诊断依据

根据《妇产科学（第9版）》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）

1.孕龄≥37周或近足月（无需保胎者）。

2.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。

3.临床检查除外臀位和横位。

（三）分娩方式的选择

阴道分娩（包括阴道手术助产）。

（四） (略) 日4~6天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码或近足月头位自然临产无需保胎者。

2.经评估后无阴道分娩禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断， (略) 期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天（1-2天）

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、凝血功能，胎心监护，胎儿常规超声，阴道检查。

（2）B族链球菌、血型、感染性疾病筛查（*型肝炎、*型肝炎、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。 ?

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图、孕妇心脏超声、白带常规、糖化血红蛋白、羊水结晶、宫颈分泌物一般培养、CRP、*肝DNA等。

（七）产程干预及药物选择

1.人工破膜、宫缩诱导药物：用于宫缩乏力造成的产程延长。

2.宫颈处理药物：用于宫颈水肿时。

3.镇静药：根据产妇状态酌情。

4.分娩镇痛：酌情。

5.根据产程管理规范及病情需要行胎心监护及阴道检查。

6.根据病情必要时行手转胎位、阴道助产、人工剥离胎盘等。

（八） (略) 恢复1～3天（4-5天）

1.复查的检查项目：血常规、尿常规、CRP，必要时子宫附件超声。

2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物及抗生素。

3.观察产妇恢复情况，母乳喂养指导和新生儿基本情况

（九）出院标准

1.一般状况良好，生命体征正常。

2.血常规基本正常。

3.切口愈合良好。

4.子宫复旧良好，恶露正常。

5.乳房泌乳通畅，无明显红肿硬结。

6.无其他明显不适。

（十）变异及原因分析

1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2.阴道手术助产者，可 (略) 时间。

3.产后出现感染、出血等并发症， (略) 时间延长，可 (略) 时间。

二、计划性剖宫产临床路径（2021年版）

计划性剖宫产临床 (略) 流程

第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3：74.1）手术编码者。

根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。

根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]。

1.慢性胎儿窘迫。

2.头盆不称。

3.胎位异常。

4.孕妇存在严重合并症和并发症。

5.骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。

6.瘢痕子宫。

7.前置胎盘及前置血管。

8.双胎或多胎妊娠。

9.孕妇要求的剖宫产。

10.妊娠巨大儿者。

11.外阴疾病。

12.生殖道严重的感染性疾病。

13.妊娠合并肿瘤。

14.其他。

1.第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者。

2.孕妇患有其他疾病时， (略) 期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

所必须的检查项目：

1.血常规、尿常规。 ???????

2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血

3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的*型肝炎、*型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

4.心电图、胎心监护、胎儿常规超声，阴道检查。

5.其他根据病情需要而定，如孕妇心脏超声，糖化血红蛋白、*肝DNA等。

6.全身体检和产科检查。

（七）选择用药

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。

2.抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。

3.预防性用药时间原则上为手术前30～60分钟，也可在断脐后使用。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。

2.手术方式：子宫下段剖宫产术。

3.术中用药：缩宫素10～20U，抗菌药物，根据术中术后情况必要时加用其他促子宫收缩药物如卡贝缩宫素、欣母沛、麦角新碱等。

4.输血：必要时输血。

5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

1.必须复查的检查项目：血常规、C反应蛋白等。

2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物。

3.预防性抗菌药物：第一代或第二代头孢类，预防性用药原则上在24小时内使用，不应该超过48小时。

1.一般状况良好，生命体征正常。

2.血常规基本正常。

3.切口愈合良好。

4.子宫复旧良好，恶露正常。

5.乳房泌乳通畅，无明显红肿硬结。

6.无其他明显不适。

1.孕妇原因延期手术。

2.手术中或术后出现其他合并症或并发症增加治疗，可能需退出临床路径。

3.并发产褥感染。

4.切口延期愈合。

5.子宫复旧不良，或阴道流血过多。

6.其他并发症。