无为市无城镇卫生院辐射安全许可证延续

申请单位名称

(略) (略)

申请单位地址

(略) (略) (略) 南 (略)

法定代表人

童忠宝

电话

联 系 人

康娟

电话

申请活动的

种类和范围

单位现有1台Ⅲ类射线装置，用于医学诊断。 (略) (略) 内大楼 * 楼放射科， (略) 负责人为孙晓琳，辐射安全机构负责人为孙晓琳。单位前期已向原 (略) (略) 申领辐射安全许可证（皖环辐证[B * ]）。其它信息不变，拟办理辐射安全许可证延续手续。

（以上由申请单位填写）

(略) 审查意见：

(略) (略) 现有1台Ⅲ类射线装置，用于医学诊断。 (略) (略) 内大楼 * 楼放射科， (略) 负责人为孙晓琳，辐射安全机构负责人为孙晓琳。单位前期已向原 (略) (略) 申领辐射安全许可证（皖环辐证[B * ]）。其它信息不变，拟办理辐射安全许可证延续手续。经审查，证书编号为（皖环辐证[B * ])，发证日期 * 日，有效期至 * 日。

（盖 章）

经办人： * 日