芜湖市第三人民医院辐射安全许可重新核发

申请单位名称

(略) (略)

申请单位地址

(略) 市 (略) 区棠梅路 * 号

法定代表人

孙礼峡

电话

联系人

张勇

电话

申请活动的

种类和范围

(略) (略) 原有2台III类射线装置，医院拟新增2台III类射线装置其中 * 台为CT- * 型CT机（最大管电压 * kV，最大管电流 * mA），另 * 台为蓝韵 * 型DR（最大管电压 * kV，最大管电流 * mA），用于医学诊断，系使用III类射线装置。 (略) 均为 * 楼放射科， (略) 负责人、辐射安全机构负责人均为郭鑫福。单位已办理核技术利用项目环境 (略) 上备案手续（备案号： *** ）。拟办辐射安全许可证变更重新核发手续。

（以上由申请单位填写）

(略) 审查意见：

(略) (略) 原有2台III类射线装置，医院拟新增2台III类射线装置其中 * 台为CT- * 型CT机（最大管电压 * kV，最大管电流 * mA），另 * 台为蓝韵 * 型DR（最大管电压 * kV，最大管电流 * mA），用于医学诊断，系使用III类射线装置。 (略) 均为 * 楼放射科， (略) 负责人、辐射安全机构负责人均为郭鑫福。单位已办理核技术利用项目环境 (略) 上备案手续（备案号： *** ）。拟办辐射安全许可证变更重新核发手续。经审查，拟新核发证书编号仍为（皖环辐证[B * ]），发证日期 * 日，有效期至 * 日。

（盖章）

经办人： * 日