城乡居民医保大病保险服务招标公告



为确保参数设置的规范合理，提高招标文件制作效率，保证项目采购的顺利开展，现就 (略) 市人 (略) 文 (略) 公示，向潜在供应商和相关专家等公开征求意见。

一、征求意见范围                         
1、技术参数是否存在影响公平竞争和公平交易条款；
2、是否存在明显的倾向性意见和特定的性能指标（如限制性品

牌、型号）；
3、影响政府采购“公开、公平、公正”原则的其他情况。

二、意见参考说明

(略) 文件提供更全面、综合的参考，中心不作回复。

三、意见提交说明

相关意见及建议应于2015年05月 21日17时前（节假日除外）将书面意见密封后送至 (略) 市政府采购窗口。外地可传真送达，同时将书面意见的电子文档发送至以下信箱： * Q.com。书面意见格式上必须有建议人签字、所在单位盖章、联系电话等信息。对逾期送达的意见、建议书恕不接受。

四、联系方式

联系人：陈女士   联系电话(兼传真)： ***

地址： (略) 市新 (略) 大厦四楼政府采购窗口

邮编： ***

                                         (略) (略)

                                                * 日

 附件
 
大病保险项目服务内容和要求

1．总体说明

（1）保障对象: (略) 乡居民大病保险参保人员

（2）服务期限：三年（ * 日至 * 日）

(略) 乡居民大病保险业务。大病保险项目当年保费总金额按当年期末大病保险参保人数乘以当年保费单价确定。大病保险特殊用药不计入保费总金额，实际产生的费用，由 (略) 垫付，社保经办机构每季度按实结算。中标供应商应根据政策规定， (略) 有参保人员在相应年份发生的大病保险待遇（住院病人发生费 (略) 结算日为准，按一个医保年度享受待遇结算）。

2．服务内容 

2.1做好大病保险医疗费用的审核结算，按时支付费用；

2.2按要求向市区提供24名专业人员（医学16名、信息4名、财务统计4名）；

2.3 (略) (略) 核查大病保险赔付人次占当地当年大病保险赔付总人次比例不低于30%，大病保险赔付金额占当地当年大病保险赔付总金额比例不低于30%； (略) 市范围外异地核查大病保险赔付人次占当地当年异地就医大病保险赔付总人次比例不低于20%；异地核查大病保险赔付金额占当地当年异地就医大病保险赔付总金额比例不低于20%（ (略) 指人次及金额核查比例均含大病特殊用药）；

2.4分区域提供理赔勘查、审核管控需要的车辆和设备；

2.5提供符合要求的医疗费用智能审核软件；

  2.6在偏远乡 (略) 点或提供定期巡回赔付服务；

2.7实现投标承诺中提供的延伸服务；

2. (略) 保经办机构交办的其它工作。

3.项目环境

3.1政策环境：保障对 (略) 乡居民基本医疗保险的参保人员。待遇标准是一个医保年度内， (略) 和特殊病种门诊发生的合规医疗费用，由基本医疗保险基金承担后，其个人累计负担超过2. (略) 分，由大病保险基金按下列比例予以支付：2.5万元以上至5万元（含）部分，支付50%； (略) 分，支付60%。具体以《 (略) 乡居民基本 (略) 办法》(台政办发〔 * 号)及三区配套实施细则为准。

3.2工作环境： (略) 保经办机构为中标单位提供审核支付结算需要的办公坐席。中标 (略) 保经办机构双方采用合署办公的形式开展大病保险的管理和服务工作，中标单位派出人员纳入中标 (略) 保经办机构双重管理（派 (略) 需办公设备、稽核车辆及办公经费等由 (略) 负责）。 (略) 保经办机构为中标单位提 (略) 需的业务和财务操作规程，中标单位必须 (略) 。

3.3信息技术环境： (略) (略) 门负责市区大病医疗保险信息系统建设和维护。中标单位 (略) (略) 门提供的大病医疗保险信息系统，并承诺落实信息安全和保密责任，所有涉及相关 (略) 内容的信息不用于其它领域，否则将承担经济和法律责任。

3.4盈利控制要求：根据保本微利、风险可控的原则实施盈亏管控。一个年度内，实际赔付的金额偏离中标价时，差额在中标价±5%（含） (略) 分，由中标单位全额承担（或享受）；差额在中标价±5%-±15%（含） (略) 分，由双方各承担（或享受）50%；差额在中标价±15% (略) 分，由基金承担（或享受）70%，中标单位承担（或享受）30%。

3.5资金拨付环境：每年度一至三季度的第一个月分别支付中标价的25%，第四季度的第一个月支付中标价的15%， (略) 分经考核合格后10日内支付。

4.项目考核

(略) 、 (略) 等部门组织对中标单位大病医疗保险工作 (略) 年终考核。 (略) 保经办机构对中标单位大病医疗保险日常工作 (略) 全程监管。因中标单位违规操作、审 (略) 保基金损失的，中标单位要承担相应的经济和法律责任。中标单位在服务分评分标准中承诺的各项服务以及在投标书中承诺的 (略) 支持等内容，将列为 (略) 的履约必要条款，并作为考核中标单位年度业绩情况的依据之一，如在年度考核中未达到承诺要求时，将相应扣减其年度大病医疗保险保费。