关于定点医疗机构欺诈骗保及违法违规使用医保基金典型案例的通报2024年第六期

按照《中江县2024年 (略) 机构高质量法治实施方案》要求，中江县 (略) 、中江县 (略) 、 (略) (略) 等六部门联合对中 (略) 进行专项检查。现将相关案例通报如下：

一、 (略) (略) (略)

专项检查组于2024年7月对 (略) (略) (略) 开展 (略) 主要存在以下问题：1.过度诊疗，如：无指针检查血浆D-二聚体测定（D-Dimer）；2.串换收费，如：将“自理能力评分表”串换“日常生活能力评定”收费；3.超出医保支付范围支付，如：斑秃、脂溢性脱发纳入医保报销。涉及违规医保金额共计#.89元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定， (略) 负责人， (略) 立即进行整改，追回医保基金#.89元，处违约金#.69元，行政罚款1064元。

二、 (略)

专项检查组于2024年7月 (略) 开展检查。 (略) 存在以下问题：1.过度用药，如：无指针使用哌拉西林钠、七叶皂苷钠等；2.超医保支付范围支付，如：无外伤承诺书或调查表，将不属于医保支付范围的纳入医保支付。涉及违规医保金额共计#。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定， (略) 负责人， (略) 立即进行整改，追回医保基金#，处违约金#。

三、中江惠民中 (略)

专项检查组于2024年7月 (略) 开展检查。 (略) 存在以下问题：1.串换收费，如：将“线表肿物切除术”串换为“骨骼肌软组织肿瘤切除术”收费；2.违反“七吻合”，如：康复理疗项目无理疗操作执行单；3. (略) 指针。涉及违规医保金额共计#.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定， (略) 负责人， (略) 立即进行整改，追回医保基金#.2元，处违约金#，行政罚款640元。

四、 (略)

专项检查组于2024年7月对 (略) 开展检查。 (略) 存在以下问题：1.超频次收费，如：一天多次收取大换药；2.多记费用，如：“氧气吸入”间断吸氧多记收费。涉及违规医保金额共计396元。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， (略) 负责人， (略) 立即进行整改，追回医保基金396元，处违约金#。

五、中江华 (略)

专项检查组于2024年7月对中江华 (略) 开展检查。 (略) 存在以下问题：无指针检查，如：根据患者病程，使用经颅磁脑反射。涉及违规医保金额共计#。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， (略) 负责人， (略) 立即进行整改，追回医保基金#，处违约金#。

六、中江悦 (略)

专项检查组于2024年7月对中江悦 (略) 开展检查。 (略) 存在以下问题：1.住院周期过长，如：“焦虑状态”住院周期过长；2.违反“七吻合”，如：精神科监护与病程记录中病情不一致。涉及违规医保金额共计#。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， (略) 负责人， (略) 立即进行整改，追回医保基金#，处违约金#。

七、 (略)

专项检查组于2024年7月对 (略) 开展检查。 (略) 存在以下问题：1.违反“七吻合”，如：低流量氧气吸入无医嘱；2.重复收费，如：收取“导尿”同时收取“留置导尿”收费。涉及违规医保金额共计#。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， (略) 负责人， (略) 立即进行整改，追回医保基金#，处违约金#。

八、 (略) (略) (略)

专项检查组于2024年7月对 (略) (略) (略) 开展检查。 (略) 存在以下问题：1.不合理收费，如：患者病危，停止服用精神病药物，收取“抗精神病药物治疗”费用；2.不合理检查，如：无指针行“心脏彩超检查”；3. (略) 指针。涉及违规医保金额共计#。依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》规定， (略) 负责人， (略) 立即进行整改，追回医保基金#，处违约金#。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为共同守护医保基金安全，欢迎社会各界和广大群众积极举报违法违规使用医保基金行为，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高奖励#元。

中江县 (略) 欺诈骗保举报电话：0838-#。