重庆市大足区妇幼保健院DRG运营分析系统评审结果公告

※分组模拟查询

????产品系统弹窗中，应支持医生可以自由替换主要诊断、主要手术，增删调整次要诊断和次要手术，支持进行分组模拟，查看修订诊断和手术信息后的分组结果和结算结果，辅助医生事前判定，并支持数据重置。

实时分组预警

????1.产 (略) 的诊疗信息预测分组结果，并对本地政策信息进行数据化， (略) 病组参考值，并进行模拟分配，形成分组和费用预警机制；建立线性回归模型，并进行数据可视化，直观有效的展示病例类型及费用预警结果；对低倍率及高倍率的界值进行展示，提供给医生进行费用参考。

????2.产品应根据医保付费政策设定判定逻辑，结合实时动态分组结 (略) 总费用，综合判定病例的病组均费、基准点数、调整系数、病例类型、DRG费用标准、费用比例、标准差额、预测费用、预测盈亏等情况。

????3.产品应根据本地分组及结算政策，智能判定本条病例影响MCC/CC的条件，判定主诊断能够对应的ADRG及主手术对应的ADRG，并对分析结果进行展示，辅助医生核对和 (略) 径及严重程度影响因素。

????※4.产品应对医生填写的诊疗数据及患者基础信息数据，进行串联质控，结合分组规则和基金监管规则，通过文字描述，智能提醒数据风险及违规事项。

查询助手

????产品应支持能够进行模糊检索、精确检索和拼音首字母检索（以下诊断、手术等列表查询条件均需要满足三类检索方式），临床医生输入诊断/手术的编码或名称，对其对应的MDC和ADRG进行展示查询，输入诊断的编码或名称，对其对应的MCC和CC列表进行展示查询。能够支持让临床医生查看该病例的规范性 (略) 径，并能够下 (略) 径的PDF文件。

清单质控基础支撑

????产品应支持以下功能：

????※1.清单详情：展示病案系统患者, (略) /预结算患者的清单详情信息，可使用书签定位清单具体模块。

????2.DRG模拟分组与结算：调用分组与结算引擎， (略) /预结算患者诊疗与费用信息进行DRG模拟分组与结算，展现分组、结算、盈亏、费用结构等重点指标信息。

????3.清单质控：调用质控引擎，对病案系统患者, (略) /预结算患者诊疗与费用信息进行清单质控，提示质控结果信息。

????4.清单评分：调用质控与评分引擎， (略) /预结算患者进行质控评分，展现质控结果与扣分结果，并计算患者的清单得分。

医生工作站融合内嵌

????※产品应对“ (略) 、在院、出院、转出、会诊”不同时间状态的患者进行监控。应支持医生提交病案首页数据，通过点击按钮，实现自动弹窗，并实现 (略) 内病例盈亏情况示警。

医院系统首页

????产品应支持以下功能：

????※1.审核情况：展示所选时 (略) 清单审核各维度情况，包括完成审核与未完成审核清单数量、清单违规占比、修正前后评分对比以及各审核流审核进度可视化图。

????2.分组与付费情况：展示所选时 (略) 清单分组与付费重要指标的统计值与同比变化情况。

????3.效益分析：展示所选时 (略) 经过审核质控流程 (略) 带来的效益变化情况，包括效益差、效益占比等指标的可视化图。

????4.综合分析：

??????4.1.展示所选时 (略) 违反各类规则的清单总量可视化图。

??????4.2.展示所选时间范围内按清单模块与字段分类的违规清单总量可视化图。

??????4.3.展示所选时间范围内按科室或病区维度统计的违规清单总量可视化图。

??????4.4.展示所选时间范围内按清单14个明细类目划分的费用占比可视化图表，支持科室与病区筛选查询。

质控审核

????※产品应根据不同审核流进行清单质控审核，审核界面包括各类筛选条件、审核清单列表、质控违规结果、反馈意见等内容。

效益分析

????产品应支持对清单审核流前后效益指标进行图表展示，包括清单总量、修正前后清单预结算费用以及效益相关指标内容。

违规分析

????1.产品应支持以下功能：

???1.1. (略) 清单质控的重点核心指标进行统计展示，包括清单总量、违规情况、评分以及同比变化内容。

???1.2. (略) 结算清单的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规清单数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载。

???1.3. (略) 结算清单的违规内容按清单模块与字段进行可视化图表展示， (略) (略) 内清单经常违规的字段情况，支持数据下载。

???2.产品应支持以下功能：

???※2.1.对各科室清单质控的重点核心指标进行统计展示，包括清单总量、违规情况、评分以及同比变化内容。

???2.2.对各科室结算清单的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规清单数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载。

???2.3.对各科室结算清单的违规内容按清单模块与字段进行可视化图表展示，便于科室了解科室内清单经常违规的字段情况，支持数据下载。

????3.产品应支持以下功能：

???3.1.对各主诊医师清单质控的重点核心指标进行统计展示，包括清单总量、违规情况、评分以及同比变化内容。

???3.2.对各主诊医师结算清单的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规清单数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载。

???3.3.对各主诊医师结算清单的违规内容按清单模块与字段进行可视化图表展示，支持数据下载。

数据查询

????产品应支持查询某个时间范围或各种筛选条件下的清单数据查询，支持单条清单详情查询，展示清单详情以及分组、质控、评分结果；支持其他菜单下钻至此的筛选查询。

医院系统首页

????产品应支持以下功能：

????※1.审核情况:展示所选时 (略) 病案审核各维度情况，包括完成审核与未完成审核病案数量、病案违规占比、修正前后评分对比以及各审核流审核进度可视化图。 ??

????2.综合能力分析:展示所选时 (略) 病案分组重要指标的统计值与同比变化情况。

????3.科室违规统计:展示所选时间范围内按科室或病区维度统计的违规病案总量可视化图表，支持数据下载。

????4.手术开展情况: (略) 所有病案首页进行手术情况统计图表展示，包括手术占比、三四级手术占比、微创手术占比、并发症发生率、I类切口手术部位感染率。

????5.综合分析

??????5.1.展示所选时 (略) 违反各类规则的病案总量可视化图。

??????5.2.展示所选时间范围内按病案模块与字段分类的违规病案总量可视化图。

??????5.3.展示所选时间范围内各级别手术台次数以及对应主刀医生的术前术后天数等指标统计情况。

??????5.4.展示所选时间范围内按病案明细类目划分的费用占比可视化图表，支持科室与病区筛选查询。

??????5.5.展示所选时 (略) 单病种开展情况。

质控审核

????产品应支持根据不同审核流进行病案质控审核，审核界面包括各类筛选条件、审核病案列表、质控违规结果、反馈意见等内容。

违规分析

????1.产品应支持以下功能：

????※1.1. (略) 病案质控的重点核心指标进行统计展示，包括病案总量、违规情况、评分以及同比变化内容。

??????1.2. (略) 病案首页的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规病案数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载。

??????1.3. (略) 病案首页的违规内容按病案模块与字段进行可视化图表展示， (略) (略) 内病案经常违规的字段情况，支持数据下载。

????2.产品应支持以下功能：

??????2.1.对各科室病案质控的重点核心指标进行统计展示，包括病案总量、违规情况、评分以及同比变化内容。

??????2.2.对各科室病案首页的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规病案数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载。

??????2.3.对各科室病案首页的违规内容按病案模块与字段进行可视化图表展示， (略) (略) 内病案经常违规的字段情况，支持数据下载。

????3.产品应支持以下功能：

??????3.1.对各医师病案质控的重点核心指标进行统计展示，包括病案总量、违规情况、评分以及同比变化内容。

??????3.2.对各医师病案首页的违规内容按违规类别进行可视化图表展现，包括违规病案数量、扣分情况、违规次数、高频违规规则等指标，支持数据下载。

??????3.3.对各医师病案首页的违规内容按病案模块与字段进行可视化图表展示， (略) (略) 内病案经常违规的字段情况，支持数据下载。

系统首页

???? (略) 长驾驶舱，相关权限账号 (略) 所有数据情况，科室账号仅能看本科室数据（以下权限均需满足此要求）。可以查看的内容包括不限于入组情况整体监控、医院整体和各科室盈亏情况、DRG评价、诊疗情况监控、监管评价指标概览、盈亏top5病组定位、病例类型及费用结构监控，指标如入组率、盈亏值、歧义病组病例数、有效主手术、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、 (略) 病例数、 (略) 病例数等。

质量评价

????※1.产品应 (略) 服务质量评价指标，区分不同维度进行统计，根据账号的数据权限展示对应结果；质量评价指标类别包含功能定位、不同资源消耗程度下的病例分布、DRG评价指标、病例类型分布、医保账户支付构成、费用结构及费用占比等，指标包括不限于内/操作/外科手术组数及例数、MCC/CC发生率、权重区间病例数、高/低/正常倍率病例占比、统筹基金支出额、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、西药费/西药费占比/环比；需要支持对服务能力和服务效率进行定性分析；需要对重要指标进行可视化展示，如病组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数。

????2.产 (略) 科 (略) 服务质量评价指标。指标类别和指标 (略) 总体内容保持一致，需进行定性和可视化分析。

????3.产 (略) 主治医 (略) 服务质量评价指标。指标类别和指标 (略) 总体内容保持一致，需进行定性和可视化分析。

运营分析

????※1.产品应 (略) 医保结算运营分析指标，区分不同维度进行统计，根据账号的数据权限展示对应结果，运营分析指标类 (略) 的超支结余计算结果、至少2个超支结余原因的分析、患者和医保付费结构、超支结余病例组成、费用结构等，指标包括不限于DRG总费用、盈亏金额、盈亏主因1、盈亏主因2、结余病例数、超支病例数、个人负担。需支持展示盈亏情况时间序列分析、病例类型结构、MCC/CC等的可视化分析结果。

????2.产 (略) 科室维度的医保结算运营分析指标。指标类别和指标 (略) 总体内容保持一致。

????3.产品应支持主治医师维度的医保结算运营分析指标。指标类别和指标 (略) 总体内容保持一致。

病组分析

????1.产 (略) 病组层级分析结果展示，指标类 (略) 病组整体的医保支付、病组属性、盈亏、病例类型构成、诊疗效率、资源消耗、诊断手术聚合、费用结构，指标包括不限于病例数、总费用、盈亏金额、盈亏主因1、盈亏主因2、权重RW、时间/费用消耗指数、DRG类型、死亡率、西药均费等。

????2.产品应支持相 (略) 不同科室的分析结果。指标类别和指标 (略) 总体内容保持一致。

????3.产品应支持相同病组在不同科室、不同医师交互下的分析结果。指标类别和指标 (略) 总体内容保持一致。

监管考核

????1.产品应 (略) 整体的指标考核及基金监管考核结果，包含每月度的时间序列分析。指标类别应包括医疗服务能力、质量和安全、医疗效率、运营指标、基金监管等的评价，指标包括不限于CMI、平均诊断/手术个数、手术患者占比、日间手术占比、低风险死亡率、 (略) 率、QY/未入组病例数、时间/费用消耗指数、个人负担比例、药占比、耗占比、 (略) 、 (略) 。

????2.产 (略) 及各科室的指标考核及基金监管考核结果，用于科室横向比较。指标类别和指标 (略) 总体内容保持一致。

分组模拟

????1.产品应支持自由模拟各类情况下的预入组结果和预结算结果，诊断手术均可增删。

????2.产品应支持根据模拟填写的诊断与手术进行测评，并加入分组筛选逻辑，通过AI引擎排除异常结果，将校对后的结果进行判定，进行治理推荐。

????3.产品应支持输入诊断/手术的编码或名称，对其对应的MDC和ADRG进行展示查询，能够进行模糊检索、精确检索和拼音首字母检索。

????4.产品应支持进行ADRG编码或名称的模糊检索，同时支持诊断选定或手术选定，对ADRG的影响。

????5.产品应支持输入诊断的编码或名称，对其对应的MCC和CC列表进行展示查询，能够进行模糊检索、精确检索和拼音首字母检索。

????6.产品应支持诊断编码或名称的检索，选中某条诊断后，能够对创伤部位进行定向呈现；同时，也能够支持对部位的选择，展现所对应的诊断目录。

????7.产品支持2019版22 (略) 径，并跟患者的诊断信息进行匹配，支持查看该模拟的规范性 (略) 径，并能够下 (略) 径的PDF文件。

病例查询

产品应支持每条病例的入组结果和数据分析结果，病例查看范围受账号的数据权限影响。

权限规则配置

????1.产品应支持角色体系配置，可自定义权限与角色。

????2.产品应包含国家数据字段规则以及内涵质控规则，支持自定义规则增加。

????3.产品应包括HQMS病案国家规则以及病案内涵质控规则，支持自定义规则增加。

????4.产品应支持初审、复审、终审等流程自定义配置。

????5.产品应支持初审、复审、终审等流程自定义配置。

????6.产品应支持其他业务功能配置。

????7.产品应支持诊断、手术、科室等字典表。