蒙牛乳业常温宝鸡工厂污水自动采样器采购项目询比价信息公告

蒙牛乳业常温宝鸡工厂污水自动采样器采购项目

询比价信息公告

内蒙古蒙牛乳业（集团） (略) 就蒙牛乳业常温宝鸡工厂污水自动采样器采购项目进行询比价,欢迎符合资格条件的投标人参加。

一、项目编号：MNCGJH-#-0010

二、项目名称：蒙牛乳业常温宝鸡工厂污水自动采样器采购项目

三、项目概况：

宝鸡工厂污水在线监测设备自动采样器（品牌为格雷斯普）故障无法满足使用需求。需重新购买1台自动采样器设备（#方负责设备安装、调试，验收监测，组织专家现场 验收并出具合格的调试竣工报告）。

技术要求：1、污水自动采样器配置双桶，能实现连续混合样采集，仪表供样及超标留样功能；2、具备主动被动工作模式。3、具备等比例混合采样功能。可按照等时间间隔或等流量间隔进行混合采样，间隔时间、流量以及采样量和设置。4、具备多种仪表供样模式。支持自动供样（有压力）以及被动供样（无压力）模式。5、设备具备刷卡门禁功能。6、具备混合水样的人工比对采样口。7、设备具备自动加保存剂功能。8、 (略) 络通讯接口，能实现远程采样设置、执行及应答功能。9、具备断电保护功能，断电后数据不丢失。10、采样箱恒温在4±2℃。11、管路具有反吹功能，无污水残留，能确保样品无污染，真实性。12、设备实现水电分离，控制部分与机械取水比分完全分离。13、设备必须和现场在线监测设备（COD，#，数采仪）能实现兼容。技术标准：采样量：1-2000mL(可调)；采样桶体积：2个桶各5L；等比例采样误差：≤5%；采样精度：≤5%；采样时间间隔：1—99h59min(可调)；装瓶方式：单采、混采；采样水泵杨程：≥9m；水平采样距离：≥50m；机箱温度误差：±2℃.；分瓶储存：500Ml*24、1L*24；采样方式：超标留样、定时定量、定流定量、定时比例、定量、平行监测留样；加药精度：±2℃；输入电压：220VAC；14、原有设备拆除，新设备需与COD、氨氮、数采仪联通。

四、资格要求：

1、竞价人必须是在中华人民共和国境内注册的具备独立法人资格的企业，具有有效的营业执照、税务登记证、组织机构代码证（或多证合一），有效的开户行许可证或基本账户信息。

2、竞价人须为具有污水在线监测设备生产能力的厂家或授权代理商；若是授权代理商，须提供生产制造商出具的书面授权书；

3、竞价人近五年须具有至少2个类似项目业绩（以合同为准）。

4、竞价人未被列入国家企业信用信息公示系统（http://**）严重违法失信企业名单。

5、与采购人存在利害关系可能影响采购招标公正性的法人、其他组织或者个人，不得参加投标；单位负责人为同一人或者存在控股、管理关系的不同单位，不得参加同一标段投标或者未划分标段的同一招标项目投标；存在以上情况的，在通过资格预审的情况下，允许最先报名的竞价方参与竞争；

6、本次询比价不接受多家单位联合报价，不允许分包或转包。

7、不接受中粮及蒙牛供应商黑名单（ (略) 采购招标管理部下发的黑名单为准）的企业参与竞争。

五、报名须知

执 (略) (略) 线上采购招标流程

潜在竞谈人依据资格要求自主评估，符合条 (略) 上报名及资格验证， (略) (略) 网址：

http://**#/home

请先阅读服务手册，平台服务支持电话为010-#。

或：登录蒙 (略) 报名

潜在竞谈人依据资格要求自主评估，符合条 (略) 上报名及资格验证， (略) (略) http://**

请先阅读服务手册，平台服务支持电话为#.（竞谈方报名时须将报名资 (略) 中）。

报名资格文件的组成及顺序按照如下要求提供：

1、有效的营业执照（副本）、组织机构代码证（副本）、税务登记证（副本）（注:以上三项或三证合一营业执照副本），营业执照需含有污水在线监测设备生产、安装或销售等相关内容（盖章）；若是授权代理商，须提供生产制造商出具的书面授权书及生产制造商的营业执照（国外品牌除外）；

2、有效的开户行许可证或基本账户信息（盖章）；

3、提供开具增值税专用发票证明材料（以开具的发票为准）（盖章）；

4、法定代表人证明书或授权委托书（附件3、4）；

备注：如果法定代表人报名，请附法定代表人身份证明书（或证明）及身份证原件，如果被授权委托人报名，请附授权委托书原件及身份证原件，另外，需提供被授权委托人在本单位近一年社保缴纳的证明文件；

5、企业最近1年任意3个月的依法纳税缴纳证明材料和社保缴纳证明材料（盖章）；

6、提供近五年（2020年-至今）至少2个类似项目业绩（以合同为准）；

7、提供竞谈人未被列入国家企业信用信息公示系统（http://**）严重违法失信企业名单的截图（盖章）；

8、保密承诺书（附件1）；

9、关于聘用蒙牛在职人员亲属（含特定关系人）及离职人员的告知函（附件2）

以上各类证书、证明材料应为原件的扫描件加盖公章，并按以上“组成及顺序”，于资格预审截止时间之前 (略) (略) 网址（http://**#/home）进行提交（过期发送不予受理）。

资料提供不全或者未按时间要求提报的将被拒绝接收，所提供的资质业绩文件中如有虚假情况，一经发现将被取消竞争资格。

六、项目时间安排及要求：

1、报名时间：2024年11月6日9：00时至2024年11月10日17：00时止；

2、资格预审时间：2024年11月6日至2024年11月11日；

3、询价单发放时间：资格预审合格后于2024年11月12日至 2024年11月13日发放询价单。

4、比价时间：2024年11月14日9:30时（以发出的谈判文件为准）；

七、询比价地点： (略) (略) （以发出的询价单为准）

八、发布媒体：

(略) （http://**）

(略) (略) （http://**#/home)

(略) （http://**）

(略)

九、采购招标实施方及联系方式：

采购招标实施方：内蒙古蒙牛乳业（集团） (略) 采购中心

业务咨询联系人：赵佳

联系方式：#

十、监督单位及联系方式：

1、采购招标项目违规问题的投诉受理单位：蒙牛乳业采购招标管理部

监 督 人：薛海燕

联系电话：0471-#/#

电子邮件：*@*engniu.cn

质疑/ (略) 址：http://**#/home

2、采购招标项目的违纪问题举报受理单位：蒙牛乳业纪委办公室

监 督 人: 张丽娜

联系电话：0471-#

受理范围：采购招标执行过程中涉嫌贪污贿赂、滥用职权、玩忽职守、权力寻租、利益输送、 (略) 资财等违纪问题的各类举报。

附件：1.保密承诺书

2.告知函

3.法定代表人身份证明书

4.法定代表人授权委托书

采购方：内蒙古蒙牛乳业（集团） (略)

2024年11月5日

附件1：

保密承诺书

#方：内蒙古蒙牛乳业(集团) (略)

地址：内蒙 (略) 和林格尔县盛乐 (略) 蒙牛总部

#方（承诺方）：

地址：

##双方就 蒙牛乳业常温宝鸡工厂污水自动采样器采购项目 拟进行合作，在双方的项目合作过程中，因为工作的特性，双方在日常工作中必然会进行大量的信息交流，双方同意就采购招标、判协商过程中#方提供或#方知悉的机密信息（定义如下）的保护达成一致，并由#方出具本承诺书进行保证。

一、定义

“机密信息”是指#方的任何信息，主要为项目解决方案、流程方案、产品核心文档、数据库字典、 (略) 内部规范文件等，同时也包括但 (略) 、子公司、分公司、董事、股东的信息，及其他与产品、样品、产品计划、价格、工艺、技术、研究、开发、发明、服务、客户、市场、软件、硬件、设计、图纸、工程、构造信息、营销或财务相关的信息。机密信息并不包括下述信息：

（一）由#方以书面文件证明：该等信息已于披露之前已由#方所持有；

（二）已公开发表或非因#方作为或不作为的原因，已向公众披露；

（三）已由#方书面同意#方公开；

（四）由#方在未使用该等机密信息的情形下独立开发；

（五）#方从 (略) 合法、正当地取得，且该第三方对该等机密信息不承担保密义务。

二、保密

#方同意仅能根据本承诺书的目的使用#方披露的机密信息。除由#方书面委派执行本承诺书目的而必须知悉该等机密信息的人员，及可能包括在内的董事、主管、合伙人及员工（统称“代表人员”）以外，#方不得将与#方相关的或属于#方所有的机密信息披露给第三方。#方不得超出实施目的所允许的必要限度， (略) 复制、摘录和转移任何机密信息。任何机密信息的公布均须得到#方的事先书面同意。#方应采取一切合理措施对#方机密信息保密，避免该等机密信息被不当披露或使用，采取该等措施时应持与保护自身机密信息相同的最高程度的谨慎态度。#方若发现有误用或滥用#方的机密信息的情形时，应及时将该情形书面通知#方。

三、公开

#方或其代表人员 (略) 名称、商号、商标及其他名称用作广告宣传或对外公开。未经#方的事先书面同意，#方或其代表人员不得透露本承诺书及其相关内容，本承诺书第4条“强制性披露”条款所述情形除外。

四、强制性披露

若因法律、法规、法令或其他合法要求，如传票等，在未取得#方的事先书面同意的情况下，#方或其受委派执行本承诺书目的或通过某种途径知悉机密信息之人员须披露#方的机密信息时，#方应立即书面通知#方，以便#方能寻求保护或采取其他合理的救济。若未能取得保护令或其他救济措施，#方应仅披露依法应予披露的那部分机密信息，且应尽最大努力确保对该些机密信息采取可靠的保密措施。

五、返还资料

在承诺书目的终止、撤消、完成、被拒绝或以其他方式解除后，根据#方的书面要求，#方应在项目谈判协商终止后的 天内销毁或归还#方提供的所有机密信息。任何形式的机密信息，不论是电子系统记录，如计算机磁盘、光盘、硬盘或软件等或纸质记录，如分析、汇编、论文、翻译或其他由#方准备的文件，#方应按本承诺书条款要求持有或根据#方的要求自行销毁该等机密信息。

六、非授权许可

除为查阅或使用机密信息以达成本承诺书目的之权利外，本承诺书中#方未将专利权、版权、商业秘密或其他知识产权项下权利转让给#方，同时也未将#方的机密信息内所含或所属的权利转让给#方。

七、义务限定

本承诺书不得被视作或解释为#方有义务向#方提供任何信息、与#方进行商业交易或签订任何最终协议，除非#方决定向#方提供信息或与其签订与交易有关的最终协议。

八、信息准确性

#方、 (略) 并未就其向#方披露的任何机密信息的准确性、可靠性及完整性作出明示或暗示的声明或保证，且对#方、其代表人员或其他使用该等机密信息的人员不承担任何责任。

九、期限

本承诺书中#方之保密义务应自#方收到机密信息之日起 年内持续有效，且不因承诺书目的之达成而终止。

（说明：保密期限请业务按照实际需求进行约定，建议最低期限不得低于五年。）

十、补充条款

（一）合规条款

1、资质合规承诺：#方应确保自身具备经营、签署及履行本合同所需各项授权、证照、批准和资质。#方需向#方提供身份资料及经营内容等资料（包括但不限于#方经营需要的各项证照、行政审批文件等）。上述资料如有任何变更，#方应立即向#方书面提交变更后资料。变更资料未经核实前，#方可完全依赖变更前的资料行事，由此产生的一切风险由#方自行承担。#方应承担因上述资料错误发送、不清晰、不准确、不真实、不及时和不完整而产生的一切风险、责任。

2、履约行为合规承诺：#方承诺具有履行本承诺书约定的能力，且履行行为符合现行法律法规等规范性文件的要求。

3、遵守商业伙伴合规行为准则：#方已阅读、知晓并理 (略) 《商业伙伴合规行为准则》。#方承诺严格遵 (略) 《商业伙伴合规行为准则》的各项规定。如#方违 (略) 《商业伙伴合规行为准则》，#方有权终止与#方的合作，并追究#方的违约责任。

4、合规检查：#方应积极配合#方的合规检查，理解并接受#方对#方的合规管理要求，同意配合合规检查，并不得隐瞒任何可能对#方利益造成影响的信息。

5、劳动用工: #方承诺不雇佣、使用童工，保障其员工的劳动合法权益，不纵容、支持、实施歧视、威胁员工的行为或发布相关言论。

6、知识产权：#方保证对所提供的产品或服务拥有完全自主的知识产权或得到合法有效授权，不存在任何侵害他人合法权益的情况。如与任何第三方发生争议或纠纷，#方应立即通知#方，及时采取措施解决并承担因此产生的一切责任和费用。上述争议或纠纷给#方造成声誉和财产损害的，#方应承担损害赔偿责任，包括但不限于给#方造成的直接损失、间接损失、维权费用等。除另有约定外，合作过程中产生的知识产权成果归【#方】所有。

7、严格约束#方员工及其代理人：#方承诺严格遵守合规承诺条款，若#方员工及#方的代理人或代理机构违反相关承诺即视为#方违反。

8、利益冲突：#方承诺其实际控制人、其他股东、高管或业务经办人员与# (略) 担任管理人员或关键业务人员不存在亲属关系。#方承诺与#方的商务合作不会给#方任何人员提供或带来任何不当的商业利益。若出现上述情况，#方应及时书面通知#方，并立即停止业务合作，友好协商赔偿措施。

9、反商业贿赂：#方不得为获得不正当利益或商业机会进行商业贿赂，不对#方及其员工和员工的家庭成员行贿或输送不当利益，包括但不限于提供现金、有价证券、支付凭证、物品及就业机会等，同时禁止给予#方员工及其家庭成员不合适的商业礼仪或馈赠，包括但不限于提供贵重物品、高价值文化礼品、旅游、考察、高规格接待等。

10、责任承担：如果#方违反前述合规承诺条款，#方有权要求#方承担因此而给#方造成的全部损失。

12、适用原则：本承诺书中合规条款对#方的要求与承诺书中其他条款不一致的，以对#方要求更高的条款为准。

（二）环境保护

#方应遵守所有相关的环境保护法律法规，并获得法律法规要求的与环境相关的许可证、批准文件和备案；#方生产经营过程中产生的废水、有害废物、废气，在 (略) 置之前应按照法律法规要求进行 (略) 理；#方应优先采用资源利用率高、污染物排放量少的工艺、设备以及废弃物综合利用技术和污染物 (略) 理技术，减少污染物的产生。

（三）附件法律效力条款

本着接受法律上之约束的意向，双方特此同意本承诺书全部附录、附件等均为本承诺书不可分割的部分，共同构成双方就达成的全部承诺书，与本承诺书具有同等法律效力。

十一、适用法律

本承诺书适用中华人民共和国法律，因本承诺书引起或与本承诺书有关的任何争议，应由双方友好协商解决，协商不成的，双方同意选择第【 】种方式解决：

（一）向呼和浩特仲裁委员会申请仲裁。因仲裁产生的包括但不限于仲裁费、律师费、调查费、差旅费等，由#方承担。

（二）向#方所在地有管辖 (略) 提起诉讼。因诉讼产生的包括但不限于诉讼费、律师费、调查费、差旅费等，由#方承担。

（说明：签署主体为内蒙古蒙牛乳业（集团） (略) ，地址 (略) 和林格尔县盛乐 (略) 时，争议解决方式应选择第（二）种方式解决；其他主体签署时应选择第（一）种方式解决。）

十二、违约责任及救济

#方理解并认可，未经#方授权而披露、 (略) 理上述机密信息，从而损害#方权益，#方应 (略) 因#方违约行为对其造成的直接或间接损失，包括合理的律师费用及受损一方因调查违约行为而产生的调查费用。

如果#方违反本承诺书的任何规定情形,则#方有权将#方拉入蒙牛供应商黑名单，#方应积极配合#方在10个工作日内收回已经泄露的信息。

十三、生效及份数

本承诺书经#方签字盖章之日起生效。

（以下无正文）

#方（承诺方）：

代表人：

日期：

附件2：

告知函

致：内蒙古蒙牛乳业（集团） (略) :

***公司（ (略) 名称）于**年**日参加贵方组织的***项目（项目编号：***），并提交下述文件一份：

据此函，同意并告知如下：

我公司参加贵方组织的采购招标项目之前，已对我公司员工进行背景调查，情况一：我公司员工未包括任 (略) 在职人员亲属（含特定关系人）、离职人员。如若中选，我公司相关服务团队将不会招 (略) 在职人员亲属（含特定关系人）、离职人员。情况二：我公司员工*** (略) 在职人员亲属（含特定关系人）或离职人员，经综合考量评估，该员工对于贵方组织的本次项目不存在任何利害关系。如若中选，该 (略) 服务团队成员；合作期间 (略) 名义 (略) 进行相关业务往来，一经查实，我公司无条件接 (略) 《阳光协议》中 (略) 理条款。

公司全称（公章）：

法定代表人或被授权委托人（签字或印章）：

日期：

阳光协议主要条款

具体协议内容以合同附件为准

为规范企业经营活动，增强##双方廉洁合作意识，维护##双方的共同利益，营造守法经营、阳光诚信的合作氛围，#、#双方经过平等协商，订立本协议。本协议是双方所签主合同的附件，应与主合同同时签订，共同遵守。

一、基本原则

##双方均理解并愿意严格遵守中华人民共和国关于反商业贿赂的有关法律法规的规定，双方均理解任何形式的贿赂行为都将触犯法律，并受到法律的严惩。

二、双方承诺

#、#双方应共同遵守以下承诺：

1.坚守诚信原则，在合作过程中不以 (略) 人员及其亲属、特定关系人，不发生舞弊、腐败、欺诈行为。

2.在执行业务合作中，双方均不得采用隐瞒、欺骗等手段侵占另一方财物，或损害另一方其他合法利益。

3.双方均不得向对方或对方人员或其他相关人员索要、收受、提供、给予合同约定外的任何利益，包括但不限于明扣、暗扣、现金、购物卡、实物、有价证券、旅游或其他非物质性利益等，但如该等利益属于行业惯例或通常做法，则须在合同中明示。

三、双方权利和义务

（一）#方权利、义务

1.若经#方查证#方及其相关人员违反《阳光协议》所约定内容情况属实的，#方将向合作方进行情况通报，要求合作方作出说明，同时可采取减少供货量、暂停业务关系、启动合作观察期、按照违约责任支付违约金（追偿损失）、解除业务合同、列入合作方黑名单等方式进 (略) 理， (略) 理方式可单独适用，也可合并适用。

2.被# (略) 法定代表人、监事、出资人、联系人、业务对接人，在其他公司担任法人或类似职务或充当类似身份的，该公司视为已被列入黑名单。

3.#方严格禁止其人员的任何商业贿赂（包括行贿及受贿）行为。如#方在履行合同过程中实施本协议第二条第3款规定的任意一种行为，都是违反#方规章制度的，#方有义务将相关情况反馈至#方。#方将依据事实、依法依 (略) 理， (略) 结果通报#方。#方具体联系方式如下：

举报电话：0471-#

举报邮箱：*@*engniu.cn

邮寄地址：内蒙 (略) 和林格尔盛乐 (略) 蒙牛乳业奶源楼311室 纪委办公室（收）

邮政编码：#

（二）#方权利、义务

1.若#方员工存在违反本协议所规定行为的，#方有权拒绝并有义务向#方进行举报。

2.#方保证，在投标过程中，不发生以下行为：

（1）#方在投标中存在提供虚假材料，欺骗中标；

（2）#方在投标时存在围标串标；

（3）#方在投标时贿赂、拉拢#方人员；

（4）其他违反招投标相关规定的行为。

3.#方保证，在合作过程中，#方的管理人员、股东、项目对接人员与#方项目有关的管理人员或项目对接人员不存在亲属关系、共同利益关系。

4.#方保证，在双方合作过程中，未接受#方离职二年内的管理人员和 (略) 参股、控股或任职。

5.#方保证，在合作过程中，#方（含利益关联方）不得在#方管理人员和关键业务人员的亲属（含特定关系人） (略) 入股或发生有关业务。

6.#方不得与#方人员发生任何形式的财物往来，期间包括但不限于合同履约期间。

7.若##双方依照行业惯例或通常做法，可能发生商务性、礼节性的小额礼品互赠，则须在合同中明示，但每一年度累计金额不得超过1000元。

（三）双方共同义务

##双方有关人员的商业贿赂行为构成犯罪并移交司 (略) 理的，合同各方应积极配合司法 (略) 理。

四、违约责任

#方违反本协议约定，拒不履行相关义务的，视为#方违约。

1.若#方向有业务对接关系的#方人员及其亲属、特定关系人提供合同约定之外利益，包括但不限于明扣、暗扣、现金、购物卡、实物、有价证券、旅游或其他非物质性利益等，根据实际情况按以 (略) 理：

--非自然年度累计价值在1000元（含）以上、5000元以下，且涉及#方3人以下的，#方将情况通报#方，要求#方作出说明，同时视情况可以要求#方按照违约责任支付违约金；非自然年度累计价值在1000元（含）以上、5000元以下的，且涉及#方3人（含）以上的，#方将情况通报#方，要求#方作出说明，同时视情况可以要求#方按照违约责任支付违约金、减少#方供货量、暂停业务关系。

--非自然年度累计价值在5000元（含）以上、#元以下，且涉及#方3人以下的，#方将情况通报#方，要求#方作出说明，同时视情况可以要求#方按照违约责任支付违约金、减少#方供货量、暂停业务关系；非自然年度累计价值在5000元（含）以上、#元以下，且涉及#方3人（含）以上的，#方将情况通报#方，要求#方作出说明，同时视情况可以要求#方按照违约责任支付违约金、减少#方供货量、暂停业务关系，并可以将#方列入黑名单。

--非自然年度累计价值在#元（含）以上且涉及#方3人以下，或采用隐瞒、欺骗等手段损害#方利益的，#方将情况通报#方，要求#方作出说明，同时要求#方按照违约责任支付违约金，同时视情况可以减少#方供货量、暂停业务关系，并可以将#方列入黑名单；非自然年度累计价值在#元（含）以上且涉及#方3人（含）以上的，或采用隐瞒、欺骗等手段严重损害#方利益的，#方将情况通报#方，要求#方作出说明，同时要求#方按照违约责任支付违约金，并应当将#方列入黑名单。

2.若#方出现第四条“违约责任”第1款第二项、第三项所列“列入黑名单”情形后，#方视情况可对#方设立6个月的观察期并要求#方按照违约责任支付违约金，观察期满后经研判决定是否列入黑名单，如#方再次违反或再次被发现违反《阳光协议》的（主动说明情况的除外），#方应当将#方列入黑名单。

3.若#方存在本协议第三条第1款第3项、第三条第2款第2-6项、第四条“违约责任”第1款第三项规定的任意一种行为，#方将以书面通知形式立即解除主合同，将#方列入黑名单，并要求#方承担以下违约责任：

（1）按主合同总价款的20%支付违约金。

（2）无主合同总价款的按照已发生业务总额的20%支付违约金；无主合同总价款且暂未发生业务的，扣除合同履约保证金。

（3）因主合同解除造成#方其他损失的，按照主合同约定赔偿损失。

（4）如#方未按约定支付违约金，#方同意并认可使用保证金、预付款、应付款等款项冲抵违约金。

（5）若#方积极 (略) 接受商业贿赂人员的，#方可减少或免除相对应的违约金。

上述责任承担方式可单独适用，也可合并适用。

五、协议的生效、变更或解除

1.本协议为主合同的补充内容，与主合同具有同样的法律效力。

2.本协议及主合同终止，本协议仍具有追溯相关责任的法律效力。

3.本协议的生效日期：自##双方签字盖章之日起生效。

六、争议解决条款

因履行本协议发生的任何纠纷，双方协商解决；如协商不成时，争议解决方式与主合同一致。

七、其他

1.##双方确认在签订本协议前已仔细阅读上述条款内容，对本协议所产生的法律责任已清楚知悉并承诺遵守。

2.本协议签订及##双方各自持有份数均与主合同份数保持一致。

（以下无正文）

附件3：

法定代表人身份证明

竞价方名称：

单位性质：

地 址：

成立时间： 年 月 日

经营期限：

姓名： ， 性别： ，身份证号码： ，职务： 系 竞 价 方 全 称的法定代表人。

特此证明。

附：法定代表人/负责人的合法有效身份证明复印件或扫描件(如提供中华人民共和国居民身份证的，需同时提供国徽面及人像面)

竞价方： （盖公章）

年 月 日

附件4：

法定代表人授权委托书

(略) ：

（竞价方全称）法定代表人 授权（代表姓名）为全权代表法定代表人，参加贵方组织的 项目询比价， (略) 理询比价活动中的一切事宜。

法定代表人授权委托书有效期____年__月__日至____年__月__日

竞价方全称（公章）：

法定代表人（签字）：

授权委托人（签字）：

身份证号码：

职 务：

年 月 日

附：

授权委托人社保证明材料

（要求：1、 (略) 出具的材料；2、具备本单位名称及授权委托人姓名。）（盖章）

,宝鸡