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一、合同编号：NMGZFCG-HT-2024-*
二、合同名称： (略) (略) (略) 印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2024-*
四、项目名称： (略) (略) (略) 印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人(*方)： (略) (略) (略)
地址：内蒙 (略) - (略) - (略) (略) 62号
联系方式：*
供应商(*方)： (略) 双兴印刷厂
地址： (略) 向华办向华6号楼016号
联系方式：*
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 基数药品交接班记录本,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 2 | 生命体征记录单,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 3 | 中小学生健康检查档案册,采购数量：*.0000; | 10,000(册) | 0.80 | 8000.00 |
| 4 | 健康体检表,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.18 | 360.00 |
| 5 | 抢救药品明细及效期登记本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 6 | 血液透析（滤过）治疗记录单,采购数量：100.0000; | 100(本) | 8.00 | 800.00 |
| 7 | 产后访视记录表,采购数量：1000.0000; | 1,000(张) | 0.08 | 80.00 |
| 8 | 患者交接本,采购数量：30.0000; | 30(本) | 7.00 | 210.00 |
| 9 | 入院须知,采购数量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 10 | 住院患者及家属告知书,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 11 | 第2-5次产前随访服务记录表,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.08 | 160.00 |
| 12 | 住院患者及家属告知书,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 13 | 会计档案盒,采购数量：500.0000; | 500(个) | 8.50 | 4250.00 |
| 14 | 护士报告表,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 15 | 高危儿童风险因素分类管理检查表,采购数量：1000.0000; | 1,000(张) | 0.08 | 80.00 |
| 16 | 红头文件,采购数量：200.0000; | 200(张) | 0.10 | 20.00 |
| 17 | 物资购置申请表,采购数量：6.0000; | 6(本) | 4.60 | 27.60 |
| 18 | 医生交接班记录,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 19 | 消毒供应中心回收临床物品对账单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 4.60 | 46.00 |
| 20 | 植入物及外来医疗器械登记表,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 21 | 外来手术器械使用登记,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 22 | (略) 育龄妇女叶酸发放及其随访登记卡,采购数量：500.0000; | 500(张) | 0.08 | 40.00 |
| 23 | 高危儿童转诊单,采购数量：500.0000; | 500(张) | 0.08 | 40.00 |
| 24 | 高血压患者随访服务记录,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.08 | 160.00 |
| 25 | 病区感染病人被服清洗登记,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 26 | 体温脉搏呼吸记录单,采购数量：100.0000; | 100(本) | 4.60 | 460.00 |
| 27 | 医疗仪器、设备交接记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 28 | 抢救物品交接班记录本,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 29 | 病理检查申请记录单,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 30 | 维修记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 4.60 | 46.00 |
| 31 | 口腔科每日终末清洁、消毒记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 32 | 超声波骨密度诊断仪SPUS检测诊断报告,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 33 | CT增强检查须知,采购数量：6.0000; | 6(本) | 4.80 | 28.80 |
| 34 | 手术病人护理交接评估单,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 35 | 贴检验汇报单用纸,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
合同金额： *.40元，大写(人民币)：*万*仟*佰**元零*角
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 基数药品交接班记录本,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 2 | 生命体征记录单,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 3 | 中小学生健康检查档案册,采购数量：*.0000; | 10,000(册) | 0.80 | 8000.00 |
| 4 | 健康体检表,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.18 | 360.00 |
| 5 | 抢救药品明细及效期登记本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 6 | 血液透析（滤过）治疗记录单,采购数量：100.0000; | 100(本) | 8.00 | 800.00 |
| 7 | 产后访视记录表,采购数量：1000.0000; | 1,000(张) | 0.08 | 80.00 |
| 8 | 患者交接本,采购数量：30.0000; | 30(本) | 7.00 | 210.00 |
| 9 | 入院须知,采购数量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 10 | 住院患者及家属告知书,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 11 | 第2-5次产前随访服务记录表,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.08 | 160.00 |
| 12 | 住院患者及家属告知书,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 13 | 会计档案盒,采购数量：500.0000; | 500(个) | 8.50 | 4250.00 |
| 14 | 护士报告表,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 15 | 高危儿童风险因素分类管理检查表,采购数量：1000.0000; | 1,000(张) | 0.08 | 80.00 |
| 16 | 红头文件,采购数量：200.0000; | 200(张) | 0.10 | 20.00 |
| 17 | 物资购置申请表,采购数量：6.0000; | 6(本) | 4.60 | 27.60 |
| 18 | 医生交接班记录,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 19 | 消毒供应中心回收临床物品对账单,采购数量：10.0000; | 10(本) | 4.60 | 46.00 |
| 20 | 植入物及外来医疗器械登记表,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 21 | 外来手术器械使用登记,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 22 | (略) 育龄妇女叶酸发放及其随访登记卡,采购数量：500.0000; | 500(张) | 0.08 | 40.00 |
| 23 | 高危儿童转诊单,采购数量：500.0000; | 500(张) | 0.08 | 40.00 |
| 24 | 高血压患者随访服务记录,采购数量：2000.0000; | 2,000(张) | 0.08 | 160.00 |
| 25 | 病区感染病人被服清洗登记,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 26 | 体温脉搏呼吸记录单,采购数量：100.0000; | 100(本) | 4.60 | 460.00 |
| 27 | 医疗仪器、设备交接记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 28 | 抢救物品交接班记录本,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 29 | 病理检查申请记录单,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
| 30 | 维修记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 4.60 | 46.00 |
| 31 | 口腔科每日终末清洁、消毒记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 32 | 超声波骨密度诊断仪SPUS检测诊断报告,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 33 | CT增强检查须知,采购数量：6.0000; | 6(本) | 4.80 | 28.80 |
| 34 | 手术病人护理交接评估单,采购数量：20.0000; | 20(本) | 8.00 | 160.00 |
| 35 | 贴检验汇报单用纸,采购数量：30.0000; | 30(本) | 8.00 | 240.00 |
合同金额： *.40元，大写(人民币)：*万*仟*佰**元零*角
八、验收日期：2024年12月10日
九、验收组成员：李晶、赵敏、边玉梅、米杨
十、验收意见：同意
十一、其他补充事宜：
(略) (略) (略)
2024年12月10日
京公网安备 11010802042560号