保亭县什玲镇排寮村委会漫水桥建设项目“5·8”施工爆破事故调查报告

保亭县什玲镇排寮村委会漫水桥建设项目“5·8”施工爆破事故调查报告

2024年5月8日10时45分左右，在保亭县什玲镇排寮村委会什荣印一、二村小组漫水桥建设项目（以下简称：什玲镇漫水桥项目）发生一起项目施工爆炸事故，造成1人受伤。

事故发生后，县委、县政府高度重视，要求县相关部门全力做好救治工作，尽快查明原因，采取有效措施防止事故扩大化，及时按要求上报事故情况。依据《中华人民共和国安全生产法》和《生产安全事故报告和调查处理条例》等法律法规，经县人民政府同意，2024年5月21日成立保亭县什玲镇排寮村委会漫水桥建设项目“5·8”施工爆破事故调查组（以下简称：县“5·8”事故调查组），由县委常委、副县长为组长，县应急管理局、县公安局负责人为副组长， (略) 、县应急管理局、县人社局、县综合行政执法局、县公安局、县总工会、什玲镇人民政府等单位分管负责人为成员。按照“四不放过”原则，通过现场勘验、调查取证、询问相关人员等，查明事故经过、原因、伤亡和损失情况，认定事故性质和责任，并提出有关处理意见，以及加强和改进工作的措施建议。

一、事故基本情况

（一）事故项目总体情况

该项目位于什玲镇排寮村委会什荣印一、二村小组交界处，于2024年3月12日开工建设，主要是新建拦水陂1座和对 (略) 进行硬化，项目总投资116.*万元。

（二）事故发生单位及相关单位概况

1.建设单位：保亭黎族苗族自治县什玲镇人民政府（以下简称：什玲镇政府），机构性质为机关，负责人为王某，统一社会信用代码*****，机构地址保亭县什玲镇。

2.施工单位：海南 (略) （以下简称： (略) ），成立于2019年5月24日，法定代表人为王某芳，注册资本为*亿圆人民币，统一社会信用代码为*MA5TA4XXXX。企业地址位于 (略) 龙华区老稻美食大街东区三楼。经营范围：各类工程建设活动、水利工程监理、施工专业作业、建设工程勘察、建筑劳务分包、 (略) 政基础设施项目工程总承包，承接总公司工程建设业务。

3.监理单位：四川鑫和 (略) （以下简称： (略) ），成立于2021年6月30日，注册地址位于 (略) 成华区熊猫大道1248号3楼345室，法定代表人谈某华，统一社会信用代码：*MAACLE****,注册资本：*仟万圆人民币。经营范围包括建设工程监理、水利工程监理、公路工程监理等。

4.项目施工爆破作业承接人：朱某彬，男，63岁，籍贯： (略) ，身份证号码：*****，未提供本人《爆破作业人员许可证》。

（三）事故爆炸物情况

事故爆炸物是违法自制的炸药（使用化肥、火药混合物）和违法组装的雷管（其零件来源不明）。

（四）事故当天天气情况

据保亭县气象台的观测资料显示，2024年5月8日10至12时期间，什玲镇地区（排寮村委会什荣印一、二村）天气晴朗、无降水、无雷电，气温30.6-32.7℃，偏东风2级（3.34m/s）。

（五）事故现场情况

事故现场位于保亭县什玲镇排寮村委会什荣印一、二村小组交界处的一条南北走向的普通河流河道，其东侧毗邻 (略) ，南侧毗邻河道下游;西侧毗邻河道河堤和大片的野生山林;北侧毗邻河道上游。爆炸点(现场中心)位于河道巨石堆最南侧发现遗留有一条裤子和疑似血迹(120抢救伤者时已破坏现场);爆炸点(现场中心)旁的巨石堆上有数十个钻孔(里面已填装爆炸物，有爆炸危险性);距离爆炸点(现场中心)东南方约30多米处村委会告示牌下方遗留有3个空桶(疑似装配爆炸物质所用空桶);爆炸点(现场中心)东南方80多米处停放有一辆SUV轿车(车牌号:闽C.H****，车主为朱某彬)，轿车后尾箱下方地面上遗留有乳白色颗粒物(疑似装配用的爆炸物质)。

图一、2024年5月8日，什玲镇漫水桥项目朱某彬（穿蓝色上衣）正在填装爆炸物。

图二、2024年5月8日，什玲镇漫水桥项目爆炸地点（发生爆炸后现场）。

二、事故经过及应急处置情况

（一）事件经过

2024年4月25日，因在什玲镇漫水桥项目施工过程中遇到两处石头炮机破不开，项目后勤部长（兼安全员）陈某荣通过罗某月的介绍联系到朱某彬，并一起到项目现场进行查看，经其估测两处石头总量约为200立方米（第一处约140立方米，第二处约60立方米）。

4月27日，陈某荣与朱某彬电话商量以6.*元达成口头协议（电话录音），由朱某彬具体承接实施爆破处理掉上述两处石头。

4月28日，朱某彬联系到唐某强和莫某思夫妻对两处石头进行钻孔，并于29日使用供压机和柴油机及钻孔工具对第一处石头进行钻孔。

5月6日上午，朱某彬用化肥、火药混合物和自制雷管组成爆炸物放置钻孔中（约60个），后使用黄土封口压实，用电线将各钻孔与引爆器连接，并于当天完成第一处石头爆破。

5月7日，唐某强和莫某思开始对第二处石头进行钻孔，并于8日上午9时许完成第二处石头钻孔工作（约40个）后收*钻孔工具，还协助朱某彬从其汽车上取下调配好的化肥、火药混合和自制雷管，由朱某彬自行填装。10：42许，朱某彬在填装最后一个钻孔时突然发生爆炸，其被爆炸溅起的石块击伤，造成手部、脚部、脸部、胸部和眼睛多部位受伤。

爆炸发生后，唐某强过去扶住朱某彬，现场项目负责人赵某策拨打120急救电话和110报警电话，11：20许120急救人员到达现场对朱某彬进行初步查看和急救，随后便将朱某彬送往保 (略) 救治。接着110警察、什玲镇政府、县应急管理局等相关单位人员到达事故现场进行勘查。在经 (略) 医生的紧急救治后，医生根据朱某彬的伤情，建议转 (略) 进行后期治疗，并于当天（5月8日）13: (略) 治疗。

6月1日，经过近一个月的救治，朱某彬还是出现多器官功能衰竭，经多次抢救无效宣布死亡， (略) 出具《居民死亡医学证明（推断）书》。

（二）应急救援情况

“5·8”事故发生后，现场人员立即进行施救，并拨打120急救电话，120医护人员到达现场对朱某彬进行查体和急救，此时朱某彬意识清晰，随后运 (略) 进行救治，结合伤情于当天（5月8日）转 (略) 进行治疗。

接报后，县应急管理局第一时间联系什玲镇政府、 (略) 和报警群众核实情况，并立即赶往事故现场处置。为防止二次事故，县公安局在现场拉起警戒线进行管控，并聘请国安（保亭）爆破公司对剩余的爆炸物开展排查，并在保证安全的条件下进行引爆，及时消除安全风险隐患。同时对现场进行拍照取证和向目击者等询问情况，为后期事故调查和救治工作提供依据。

（三）应急处置评估

事故发生后，县公安局、县应急管理局、什玲镇政府等相关单位在此次事故中行动迅速、指挥协调顺畅，救治工作稳妥，在事故应急处置中无衍生事故，应急处置有效，且按程序及时上报事故信息。

三、事故伤亡损失和救治、善后工作情况

（一）事故伤亡损失情况

1.事故伤亡情况：受伤1人（朱某彬，男，63岁，籍贯： (略) ，身份证号*****），事故发生时为什玲镇漫水桥项目爆破作业承接人，于2024年6月1日救治无效死亡。

2.直接经济损失：医疗救治费用和死亡赔偿金共计人民币*元。

（二）受伤救治和死亡善后情况

为做好朱某彬受伤救治和死亡善后工作，县委、县政府高度重视。县分管领导多次组织什玲镇政府、县公安局、县应急管理局、县司法局、县人社局、县政法委、县信访局、县人社局、县综合行政执法局和施工单位、监理单位召开协调会，督促协调相关救治和善后事宜。

(略) 救治期间，县应急管理局、什玲镇负责人和施工单位代表前 (略) 重症医学科看望朱某彬，了解治疗情况、商讨救治费用垫付和安抚家属情绪等问题。施工单位和监理单位共垫付治疗费用*元（含先前承接工程款6.*元），保障了朱某彬接受2次手术和治疗用药不间断，尽最大努力实施救治，体现了企业的担当负责。

在朱某彬治疗无效死亡后，县相关部门和什玲镇多次组织施工单位与死者家属进行沟通协商，双方达成赔偿意向，并签定了《人民调解协议书》。

四、事故各方劳务关系和佩戴劳动防护用品情况

（一）事故各方劳务关系

(略) 与朱某彬关系：朱 (略) 员工，只是承接该项目施工爆破业务（有电话录音为承包口头协议，价格为6.*元），未签订纸质或电子类书面承包（用工）合同，由朱某彬自行提供爆破工具和材料等，并自聘2人为爆破前进行钻孔。

（二）佩戴劳防用品情况

通过询问、勘查和查看工作照片，朱某彬、唐某强和莫某思在实施作业时未按要求佩戴符合标准的安全头盔、防静电服、防护鞋、防护手套和防尘口罩等个人劳动防护用品。

五、事故发生的原因和事故性质

（一）涉及刑事案件情况

经现场勘查检查和询问调查综合分析，朱某彬涉嫌非法制造爆炸物，由县公安局进行立案侦查（2024年5月9日已立案）。

（二）事故发生的直接原因

经现场勘察比对、查阅相关材料和询问相关人员了解到，朱某彬在没有《爆破作业人员许可证》（未提供）等资质的情况下，违法从事爆破作业；违法私自配制和组装爆炸物品；未按规定编制施工爆破方案并报相关单位审批；未按《爆破安全规程》规范操作；未按规定佩戴个人劳动防护用品等，导致在填装爆炸物时不慎发生爆炸，其避险不及被炸出的石块击伤，后经治疗无效死亡。

（三）事故间接原因

1. (略) ：安全管理制度执行不严，尤其是对建设项目现场安全管理流于形式，项目负责人随意将施工爆破作业承包给无具备相关资质的个人，对承接爆破作业人员审核把关不严，导致承接人提供不符合实际的企业材料来承揽爆破业务；同时，项目施工现场没有设置任何安全标识或警示标志；另，未将施工爆破作业按相关规定向属地公安部门进行报告备案。

2. (略) ：未严格落实项目施工现场安全监理，事发当天，现场监理人员只是例行公事般到项目工地查看一下现场就离开了，对看到已在现场作业的人员没有过问和制止，导致1人在填装爆炸物时不慎造成突然爆炸。

3.什玲镇政府：作为业主单位，又是属地政府，对于该建设项目监督检查不严，未完全尽到业主督查和属地安全管理职责。

（四）事故性质

鉴于上述原因分析，根据安全生产有关法律法规，认定“5·8”项目施工爆炸事故是一起生产安全事故，等级为一般事故。

六、对有关责任人员和责任单位的处理建议

（一）事故责任人员的责任认定和处理建议

1.朱某彬，作为事故发生的直接操作人员，对事故的发生负有直接责任，鉴于其已死亡，建议不再对其进行处理。

2.刘某， (略) 法人代表兼总经理，未履行组织实施安全生产规章制度和操作规程，未组织建立并落实风险分级管控机制，对事故负有领导责任。...............。

3.陈某荣， (略) 什玲镇漫水桥项目安全管理员，未落实监理单位现场隐患整改措施要求，未及时排查该项目安全事故隐患，也未及时处理发现的安全问题或向其上级有关负责人报告，对事故的发生负有管理责任。...............。

4.王某， (略) 什玲镇漫水桥项目现场监理员，对现场检查发现安全隐患没有按要求督促施工单位落实整改；对已知的违法施工爆破作业未能及时有效制止，更没有要求施工单位停止施工，履行工程监理职责不到位，对事故的发生负有管理责任。...............。

（二）相关责任单位的处理建议

1. (略) ：安全生产主体责任落实不到位，对承接项目施工爆破作业人员提供资料（资质）审核把关不严，未及时发现并消除事故隐患；对项目施工爆破工作，也未安排专门人员进行现场安全管理，对本起事故的发生负有重要管理责任。...............。

2.什玲镇政府：作为业主单位，又是属地政府，对于该建设项目监督检查不严，没有及时发现施工单位违法违规行为，未完全尽到业主督查和属地安全管理职责。...............。

七、事故防范和整改措施建议

（一） (略) 、 (略) ，一是要深刻汲取“5·8”事故教训，加强现场安全管理，严格落实各项风险防控和隐患排查治理措施，切实做到风险防控到位、隐患排查治理到位；二是严格执行安全生产规章制度和操作规程，开展好本单位安全生产教育和培训计划，加大对从业人员的安全意识及安全技能培训，提高从业人员的风险预判及隐患排查处理能力；三是保证安全生产投入的有效实施，切实提高企业安全生产管理水平，并开展“举一反三”安全警示教育，吸取事故教训，杜绝安全事故再次发生。

（二）县各单位要深刻吸取此次事故的教训，举一反三，认真贯彻落实县委、县政府安全生产工作决策部署，强化安全生产红线意识，认真落实监管责任。什玲镇政府要加强与住建、执法等部门的联动，充分发挥执法震慑作用，开展辖区内的施工项目大排查大整治，齐抓共管，坚决堵住安全生产管理漏洞，对无视安全生产、违法违规施工的行为要及时制止和依法严查，坚决防范安全事故发生；同时，要对施工单位、监理单位相关负责人开展约谈，加强安全教育，压实安全生产责任，确保安全隐患整改到位。县公安局治安大队要严格执行《民用爆炸物品安全管理条例》等法律法规，认真履行监管职责，加强对县内爆破作业现场的安全督查，对发现的违法、违规作业行为要及时督促整改，并严格查处。县综合行政执法局、县住建局要依法查处事故中违法违规的责任单位和责任人，起到处罚一次，警示一片的效果。

（三）各乡镇（场居）、县各相关单位、县内各企业要深刻吸取事故教训，认真落实企业安全生产主体责任，明确职责，进一步完善安全生产管理制度，有效开展双重预防机制建设，加强隐患排查治理，检查安全防护措施落实情况，确保人民群众生命财产安全。

县“5·8”事故调查组