锦州市城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目一包

一、项目编号：#-#

二、项目名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目

三、中标（成交）信息

包组编号：001

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（主承保）

供应商名称：中国人民 (略) (略)

供应商地址： (略) (略) (略) (略) (略) 二段18-4

中标（成交）金额：66,000,000（元）

评审总得分：96.29（分）

包组编号：002

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（次承保1）

供应商名称：中华联合 (略) (略)

供应商地址： (略) (略) (略) 六段13-61号

中标（成交）金额：24,750,000（元）

评审总得分：83.74（分）

包组编号：003

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（次承保2）

供应商名称：阳光 (略) (略)

供应商地址： (略) 兰花里9号6-1号301-305室、6-2号401-402室

中标（成交）金额：24,750,000（元）

评审总得分：83.37（分）

包组编号：004

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（次承保3）

供应商名称：中国大地 (略) (略)

供应商地址： (略) (略) (略) (略) (略) 19号

中标（成交）金额：24,750,000（元）

评审总得分：82.94（分）

包组编号：005

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（次承保4）

供应商名称：中国 (略) 锦州分公司

供应商地址： (略) (略) 五段33-2号

中标（成交）金额：24,750,000（元）

评审总得分：80.44（分）

四、主要标的信息

包组编号：001

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（主承保）

服务类

名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目（C#医疗卫生类合作服务）

服务范围： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目（项目编号：#-#）采购需求执行，本包组编号为1，包组 (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（主承保），包组金额#元。 一、采购范围 (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（主承保）。 二、筹资标准 2025年筹资标准暂定为每人110元，筹资标准根据基金运行情况适时调整。 三、保障内容 （一）保障对象 每年城乡居民医保实际缴费的人员。 （二）保障范围 年度内发生符合政策规定的医疗费用，经居民医保报销后累计超过起付线以上的部分，实行分段补偿。2.高值药品。达到最高支付限额后，个人先行自付比例20%，支付比例70%。3.儿童苯#酮尿症报销比例70%。4.0-7岁儿童人工耳蜗治疗。 （三）保障水平 2025年起付线暂为#元，适时调整。2.符合保障范围费用，实行分段补偿累进计算。补偿额年度最高限额#元。补偿标准:0-#元60%, 5-#元65%,#元以上70%。3.10个特病医疗费用起付标准降低50%，比例70%。4.困难群体起付标准降低50%，比例70%，不设置最高限额。 四、保险模式、承保方式及资金划拨方式 按承保份额共同保险模式。 (略) ，第2- (略) ，兼投不兼中。根据实际缴费人数和筹资标准核算保费。集中缴费期后30个工作日内，向主承保大病保险专户划拨。 五、 (略) 理 年度审计清算后，结余返还，政策性亏损超支分担，困难群体政策倾斜差额回补。 六、理赔时限 实现医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。出院即时结算、 (略) 点同步结算。非即时结算与医保部门同步办理支付。 七、预付周转金 承保商业保险机构预付给经办机构、公立医保定点医疗机构周转资金。 八、服务质量保证金 保费的3%预留。 九、政策变更 若遇相关政策调整，及时签订补充保险合同。 十、价格因素 运营成本费用率5%；直接盈利率1%，亏损无盈利率；3.政策性亏损基金分摊80%。 十一、经营资质 (略) 级机构大病保险经营资质，具备监管经营条件要求。 十二、考核机制 建立季度考核约束机制，考核每扣减1分，扣减服务质量保证金的2%。 十三、退出机制 根据行业部门规定、年度考核结果确定。 十四、其他要求 共保管理费为运营成本的22%。

服务要求： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目（项目编号：#-#）采购需求执行，本包组编号为1，包组 (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（主承保），包组金额#元。 一、配备大病保险专职工作人员， (略) 级医保经办机构不少于 5 人(具有医学专业背景的不少于 2人)。 二、制定承办城乡居民大病保险的实施方案 （一）制定总体工作方案。 （二）制定队#建设方案。 （三）制定学。 1.大病保险起付线按照“不高于 (略) 居民上年度人均可支配收入的50%”的原则确定，2025年大病保险起付线暂为#元， (略) 居民医保、大病保险基金运行情况进行合理调整。 2.自负的合规医疗费用超过大病保险起付线以上的部分，实行分段补偿累进计算。大病保险的补偿额年度最高支付限额为#元。具体补偿标准如下: #元以内（含#元） 支付比例为60% #元-#元（含#元） 支付比例为65% #元以上 支付比例为70% 分段补偿累进计算的标准随国家、省有关要求适时调整。 3.在我省儿童血液病 (略) 及儿童恶性肿瘤诊疗协 (略) 、 (略) 发生的儿童血液病、恶性肿瘤相关10个病种医疗费用，大病保险起付标准降低50%，支付比例执行70%， 4.特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象、返贫致贫人口起付线降低50%，支付比例75%。 5.特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众，不设置最高支付限额。

服务时间：自政府采购合同签订之日起三年。（2025年1月1日-2027年12月31日）

服务标准：达到采购需求标准

五、评审专家（单一来源采购人员）名单： 娄丽萍、常革新、尹飚、邵译瑶、张丽梅　

六、代理服务收费标准及金额：

包组编号：001

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（主承保）

代理服务收费标准及金额：不收取

包组编号：002

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（次承保1）

代理服务收费标准及金额：不收取

包组编号：003

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（次承保2）

代理服务收费标准及金额：不收取

包组编号：004

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（次承保3）

代理服务收费标准及金额：不收取

包组编号：005

包组名称： (略) 城乡居民大病保险承办商业保险机构（次承保4）

代理服务收费标准及金额：不收取

七、公告期限

自本公告发布之日起1个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

名称：　 (略) (略) 　　　　　　　　　　　　

地址：　 (略) (略) (略) 一段5-15号　　　　　　　　　　　　　　

联系方式：　　0416-#　　　　　　　　　　

名称：　 (略) 政府采购中心　　　　　　　　　　

地址：胜河里150号　　　　　　　　　　　

联系方式：　0416-#　　　　　　　　　

项目联系人：王先生　　　　　　　　　　　

电　话：0416-#

(略) 政府采购中心

2024年12月20日