歙县医保基金监管第三方服务项目询价公告

为精准做好2024年我县医保基金监管工作，拟引入第三方服务机构协助开展全县医保基金大数据分析、监管和专项检查工作，根据《 (略) 政府采购分散采购管理办法》和《歙县医疗保障局自行采购暂行办法》等规定，经研究决定采用公开询价方式确定第三方服务机构，具体要求如下：

一、 服务项目内容

（一）医保基金监管服务

根据医保基金监管工作要求，对县乡两级医保定点医疗机构和定点药店2023年6月至2024年5月期间的医保基金使用情况进行数据进行分析、比对、核实，查找问题、疑点，梳理产生的原因，为医保基金监管提供真实、可靠、精准的专业化分析报告。根据大数据分析结果，选定需要现场检查医药机构，指派专业人员、专家对医药机构现场复查，最终形成汇总分析报告；根据要求协助查办国家局、 (略) 局受理的案件；派人协助完成日常对医药机构的全覆盖检查。

（二）病历抽查审核

根据《歙县医疗保障病案评查制度》和《安徽省医疗保障经办管理服务评价方案(试行)》病案评审的内容和要求进行评审，通过数据分析及病历审核规则抽调我县参保人员县乡两级 (略) 病案总数5%以上，然后现场病历检查。其主要流程为：医保局抽取病案交由第三方→第三方组织病案专家评审，将违法违 (略) 汇总交医保局→医 (略) 反馈意见→ (略) 反馈有异议的问题，由医保局联合第三方机构组成病案复核组，进行复核认定→第三方形成评审报告。

（三）经办机构内控评估

对县医保中心、权益中心、监管中心等经办机构开展1次年度评估检查，目的是通过第三方评估经办机构内控风险，发现经办机构在组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内部控制管理与监督等方面存在的问题，提出完善的建议和意见，促进经办机构建立一个业务运作规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系，保证医疗保障经办管理服务规范安全有效运行。

（四）宣传培训以及基金运行分析

为了营造医保合规使用的氛围，以及解决两定机构医保管理水平参差不齐，由第三方机组织两定机构开展集中培训，宣导医保政策制度要求，引导规范使用医保基金，提高两定机构医保管理人员及科室医保员的医保专业水平。同时针对个别医药机构存在的个性问题开展点对点培训指导，协助做好全县医保基金监管集中宣传月活动。以历史参保人数、基金征缴收入和支付报表数据为基础，分险种、分报销类型对全县医保基金运行情况进行同比、环比和统筹区县间纵横分析，对全县医保基金运行情况进行每季度一分析评估一预警通报，主要从基金使用率、住院率、住院人次、实际报销比例、 (略) 费用、基金流向等影响基金支出增长率的主要因素进行重点分析，形成直观图表，客观反映定点医药机构诊疗行为和医保基金使用效率，及时掌握基金运行中各业务板块、各经办渠道和基金监管中存在的风险隐患，以预警提示的形式逐一预警通报、重点关注，为精准实施医保基金监管提供依据。

二、服务项目要求

（一）人员要求

本项目要求第三方机构组建专业服务团队，配备具有计算机技术和大数据分析等相关专业技术人员，具有医学、药学、会计、审计等相关专业技术人员，要求服务团队具有专项检查相关工作经验，配合歙县医疗保障局查实医保基金违法、违规行为。

（二）保密要求

第三方机构必须承诺对本项目文件以及由医疗保障局提供的所有内部资料、文档、被检查单位商业秘密以及有关工作秘密和信息予以保密；未经医疗保障局书面许可，不得以任何形式向第三方透露本项目的任何内容；供应商必须按照医疗保障局的要求签订相关保密协议。如第三方机构开展监管服务过程中接入、收集、保存的参保人员身份等信息、两定机构的商业信息，需要签订《第三方信息数据安全保密协议》，约定严格保密信息，若造成参保人员、被监管对象的个人隐私、经营资料遭到泄露并造成损失的，第三方机构将负有赔偿责任。

（三）知识产权

为保证本项目的服务质量以及提升相关数据资料的安全性和保密性，在本项目服务过程中，要求第三方机构所使用 (略) 必须具有自主知识产权。

（四）服务期限

自合同签订日起一年。

三、报送材料要求

有意接受本次邀约的服务机构，请于4月29日下班前将有关资料送达歙县医疗保障局（歙县徽 (略) 104-1号），*@*q.com（以收到日期为准）。具体材料及报价事宜，请联系：查颖敏，联系电话：0559-*

（一）报名时需提供以下资料

1、《歙县医保基金监管第三方服务项目报名表》（附件1）一份；

2、营业执照复印件（需加盖单位公章）一份；

3、服务机构资质及专业人员力量（附件2）一份；

4、实施方案一份（需加盖单位公章）。

（二）报价时需提供以下材料

1、报价单原件一份，信封粘贴处加盖红色公章（骑缝章）（需密封）。

2、法定代表人授权委托书原件一份。

3、递送报价单人员应当是被授权人，递送报价单时需带本人身份证原件。

四、预算金额

歙县医保基金监管第三方服务项目预算金额为*元。

五、询价规则

根据“符合采购需求且报价最低”的原则确定一家服务机构。

六、开标时间、地点

2023年4月30日下午3：00在歙县医疗保障局二楼会议室。

附件：

1、歙县医保基金监管第三方服务项目报名表

2、服务机构资质及专业人员力量信息表

3、歙县医保基金监管第三方服务项目报价单

4、法定代表人授权委托书

歙县医疗保障局

2024年4月22日

附件1：

歙县医保基金监管第三方服务项目报名表

歙县医疗保障局：

(单位全称)自愿参加贵单位组织的“歙县医保基金第三方监管服务项目”书面询价活动。我方保证提供询价活动要求的全部资料真实、合法。若我方被选定为成交人，我方将严格按照相关要求履行责任和义务。

详细地址：

邮编：

联系人：

联系电话（手机）：

单位全称（公章）：

法定代表人签字：

日 期： 2024年4月 日

附件2：

服务机构资质及专业人员力量信息表

备注：一名人员不得重复填写两栏及以上。

单位名称（盖章）：

填 报 日 期：2024年4月 日

附件3

歙县医保基金监管第三方服务项目报价单

歙县医疗保障局：

备注：本报价单不得涂改。

单位全称（公章）：

法定代表人（签字）：

日 期：2024年4月 日

附件4

法定代表人授权委托书

歙县医疗保障局：

我 （姓名）系 （投标单位名称）的法定代表人，现授权委托本单位在职职工 （姓名）以我方的名义参加贵单位组织的“歙县医保基金第三方监管服务项目”书面询价活动，并代表我方全权办理针对上述项目的具体事务和签署相关文件。我方对被授权人的签名事项负全部责任。

在撤销授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被授权人在授权书有效期内签署的所有文件不因授权的撤销而失效。

被授权人无转委托权，特此委托。

法定代表人签名：

被授权人签名： 职务：

联系电话（手机）：

报名单位全称（公章）：

日 期：2024年4月 日