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一、合同编号：NMGZFCG-HT-2024-(略)
二、合同名称： (略) (略) 定点服务采购合同
三、项目编号：NMGZFCG-DDFW-2024-(略)
四、项目名称： (略) (略) 印刷服务定点采购
五、合同主体
采购人((略)方)： (略) (略)
地址：内蒙 (略) - (略) - (略) (略) (略)
联系方式：0470-(略)
供应商((略)方)： (略) 荣盛印刷厂
地址： (略) (略) 呼伦办海峰综合1号楼地下4号
联系方式：(略)
六、合同主要信息
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 小量不保留灌肠法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 2 | 超声检查预约单,采购数量：200.0000; | 200(本) | 3.00 | 600.00 |
| 3 | 糖尿病慢性病患者病历首页,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 4 | 依从性调查表,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 5 | 鼻饲法考核细则,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 6 | 肠镜检查治疗后注意事项,采购数量：10.0000; | 10(本) | 3.00 | 30.00 |
| 7 | 中医症候积分,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 8 | 温疗拭浴或(略)醇拭浴法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 9 | 胃镜检查知情同意书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 6.00 | 60.00 |
| 10 | 医疗工作交班本,采购数量：50.0000; | 50(本) | 9.00 | 450.00 |
| 11 | 手术清洁消毒记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 9.00 | 54.00 |
| 12 | 挂号信息填写单,采购数量：200.0000; | 200(本) | 2.00 | 400.00 |
| 13 | 麻醉药品交接班记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 14 | 口腔检查记录表,采购数量：20.0000; | 20(本) | 9.00 | 180.00 |
| 15 | 中药涂药技术操作考核评分标准,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 16 | 麻醉恢复室护理观察记录,采购数量：5.0000; | 5(本) | 8.00 | 40.00 |
| 17 | 预约挂号登记本,采购数量：20.0000; | 20(本) | 10.00 | 200.00 |
| 18 | 内镜室内镜下消化道息肉切除知情同意书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 12.00 | 120.00 |
| 19 | 门诊特殊用药患者申请表,采购数量：5.0000; | 5(本) | 10.00 | 50.00 |
| 20 | 会序册,采购数量：20.0000; | 20(本) | 17.50 | 350.00 |
| 21 | 消防水池记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 22 | 建筑防火巡查记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 23 | 影像科MK运行记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 24 | 消防安全检查记录,采购数量：5.0000; | 5(本) | 9.00 | 45.00 |
| 25 | 结肠镜检查治疗知情同意书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 6.00 | 60.00 |
| 26 | 门诊慢性病病种待遇认定申请表,采购数量：5.0000; | 5(本) | 10.00 | 50.00 |
| 27 | 物体表面擦拭记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 28 | 饮食记录本,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 29 | 密闭式周围静脉输液法考核细则,采购数量：3.0000; | 3(本) | 15.00 | 45.00 |
| 30 | 铺无菌盘法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 31 | 随访同意书,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 32 | 灌肠技术知情同意书,采购数量：30.0000; | 30(本) | 6.00 | 180.00 |
| 33 | 医疗器械使用前检查记录,采购数量：30.0000; | 30(本) | 10.00 | 300.00 |
| 34 | 固定资产报账登记审批单,采购数量：5.0000; | 5(本) | 8.00 | 40.00 |
| 35 | 支出报销审批单,采购数量：30.0000; | 30(本) | 5.00 | 150.00 |
| 36 | 皮下注射法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 37 | 禁止限制物品收缴暂存台账,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 38 | 出院随访记录,采购数量：20.0000; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 39 | 耳穴贴压技术操作考核评分标准,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 40 | 消防设施维护保养记录本,采购数量：5.0000; | 5(本) | 15.00 | 75.00 |
| 41 | 麻醉恢复室护理观察记录,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 42 | 中药泡洗技术操作考核评分标准,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 43 | 质量考核结果现场反馈单,采购数量：50.0000; | 50(本) | 3.50 | 175.00 |
| 44 | 评估反馈表CYT,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 45 | 禁烟告知书,采购数量：50.0000; | 50(本) | 6.00 | 300.00 |
| 46 | 特殊用药审批表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 10.00 | 100.00 |
| 47 | 特殊口腔护理法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 48 | 人工呼吸器法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 49 | 消化内镜科诊疗项目.卫材及收费明细,采购数量：10.0000; | 10(本) | 4.00 | 40.00 |
| 50 | 医疗器械使用前检查记录,采购数量：60.0000; | 60(本) | 8.00 | 480.00 |
| 51 | 健 (略) 方-脑卒中,采购数量：10.0000; | 10(本) | 18.00 | 180.00 |
| 52 | 消防安全检查记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 53 | 收文阅办单,采购数量：200.0000; | 200(张) | 0.30 | 60.00 |
| 54 | 一次性医疗用品毁形记录,采购数量：30.0000; | 30(本) | 6.00 | 180.00 |
| 55 | 高位水箱记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 56 | 内镜室登记本,采购数量：15.0000; | 15(本) | 12.00 | 180.00 |
| 57 | 行政值班记录本,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 58 | 内镜中心结肠镜检查须知,采购数量：20.0000; | 20(本) | 6.00 | 120.00 |
| 59 | 查对医嘱登记本,采购数量：30.0000; | 30(本) | 6.00 | 180.00 |
| 60 | 医院工作职责,采购数量：100.0000; | 100(本) | 17.00 | 1700.00 |
| 61 | 验货单,采购数量：20.0000; | 20(本) | 4.00 | 80.00 |
| 62 | 肌肉注射法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 63 | 胃镜检查及治疗后注意事项,采购数量：10.0000; | 10(本) | 3.00 | 30.00 |
| 64 | 住院患者管理告知书,采购数量：50.0000; | 50(本) | 9.00 | 450.00 |
| 65 | 植入性高值耗材回访记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 66 | 协议书,采购数量：5.0000; | 5(本) | 8.00 | 40.00 |
| 67 | 消毒剂使用记录,采购数量：20.0000; | 20(本) | 6.00 | 120.00 |
| 68 | 密闭式周围静脉吸痰法考核细则,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 69 | 健康宣教登记本,采购数量：30.0000; | 30(本) | 6.00 | 180.00 |
| 70 | 制剂室温湿度记录,采购数量：20.0000; | 20(本) | 9.00 | 180.00 |
| 71 | 学生宿舍每日查寝登记本,采购数量：4.0000; | 4(本) | 9.00 | 36.00 |
| 72 | 麻醉手术计价单,采购数量：5.0000; | 5(本) | 12.00 | 60.00 |
合同金额： (略)，大写(人民币)：(略)仟(略)佰(略)(略)(略)元整
七、本次验收内容
| 序号 | 名称 | 数量(单位) | 单价(元) | 合计(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 小量不保留灌肠法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 2 | 超声检查预约单,采购数量：200.0000; | 200(本) | 3.00 | 600.00 |
| 3 | 糖尿病慢性病患者病历首页,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 4 | 依从性调查表,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 5 | 鼻饲法考核细则,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 6 | 肠镜检查治疗后注意事项,采购数量：10.0000; | 10(本) | 3.00 | 30.00 |
| 7 | 中医症候积分,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 8 | 温疗拭浴或(略)醇拭浴法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 9 | 胃镜检查知情同意书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 6.00 | 60.00 |
| 10 | 医疗工作交班本,采购数量：50.0000; | 50(本) | 9.00 | 450.00 |
| 11 | 手术清洁消毒记录,采购数量：6.0000; | 6(本) | 9.00 | 54.00 |
| 12 | 挂号信息填写单,采购数量：200.0000; | 200(本) | 2.00 | 400.00 |
| 13 | 麻醉药品交接班记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 14 | 口腔检查记录表,采购数量：20.0000; | 20(本) | 9.00 | 180.00 |
| 15 | 中药涂药技术操作考核评分标准,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 16 | 麻醉恢复室护理观察记录,采购数量：5.0000; | 5(本) | 8.00 | 40.00 |
| 17 | 预约挂号登记本,采购数量：20.0000; | 20(本) | 10.00 | 200.00 |
| 18 | 内镜室内镜下消化道息肉切除知情同意书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 12.00 | 120.00 |
| 19 | 门诊特殊用药患者申请表,采购数量：5.0000; | 5(本) | 10.00 | 50.00 |
| 20 | 会序册,采购数量：20.0000; | 20(本) | 17.50 | 350.00 |
| 21 | 消防水池记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 22 | 建筑防火巡查记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 23 | 影像科MK运行记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 24 | 消防安全检查记录,采购数量：5.0000; | 5(本) | 9.00 | 45.00 |
| 25 | 结肠镜检查治疗知情同意书,采购数量：10.0000; | 10(本) | 6.00 | 60.00 |
| 26 | 门诊慢性病病种待遇认定申请表,采购数量：5.0000; | 5(本) | 10.00 | 50.00 |
| 27 | 物体表面擦拭记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 28 | 饮食记录本,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 29 | 密闭式周围静脉输液法考核细则,采购数量：3.0000; | 3(本) | 15.00 | 45.00 |
| 30 | 铺无菌盘法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 31 | 随访同意书,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 32 | 灌肠技术知情同意书,采购数量：30.0000; | 30(本) | 6.00 | 180.00 |
| 33 | 医疗器械使用前检查记录,采购数量：30.0000; | 30(本) | 10.00 | 300.00 |
| 34 | 固定资产报账登记审批单,采购数量：5.0000; | 5(本) | 8.00 | 40.00 |
| 35 | 支出报销审批单,采购数量：30.0000; | 30(本) | 5.00 | 150.00 |
| 36 | 皮下注射法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 37 | 禁止限制物品收缴暂存台账,采购数量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 38 | 出院随访记录,采购数量：20.0000; | 20(本) | 12.00 | 240.00 |
| 39 | 耳穴贴压技术操作考核评分标准,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 40 | 消防设施维护保养记录本,采购数量：5.0000; | 5(本) | 15.00 | 75.00 |
| 41 | 麻醉恢复室护理观察记录,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 42 | 中药泡洗技术操作考核评分标准,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 43 | 质量考核结果现场反馈单,采购数量：50.0000; | 50(本) | 3.50 | 175.00 |
| 44 | 评估反馈表CYT,采购数量：1.0000; | 1(本) | 20.00 | 20.00 |
| 45 | 禁烟告知书,采购数量：50.0000; | 50(本) | 6.00 | 300.00 |
| 46 | 特殊用药审批表,采购数量：10.0000; | 10(本) | 10.00 | 100.00 |
| 47 | 特殊口腔护理法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 48 | 人工呼吸器法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 49 | 消化内镜科诊疗项目.卫材及收费明细,采购数量：10.0000; | 10(本) | 4.00 | 40.00 |
| 50 | 医疗器械使用前检查记录,采购数量：60.0000; | 60(本) | 8.00 | 480.00 |
| 51 | 健 (略) 方-脑卒中,采购数量：10.0000; | 10(本) | 18.00 | 180.00 |
| 52 | 消防安全检查记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 53 | 收文阅办单,采购数量：200.0000; | 200(张) | 0.30 | 60.00 |
| 54 | 一次性医疗用品毁形记录,采购数量：30.0000; | 30(本) | 6.00 | 180.00 |
| 55 | 高位水箱记录本,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 56 | 内镜室登记本,采购数量：15.0000; | 15(本) | 12.00 | 180.00 |
| 57 | 行政值班记录本,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 58 | 内镜中心结肠镜检查须知,采购数量：20.0000; | 20(本) | 6.00 | 120.00 |
| 59 | 查对医嘱登记本,采购数量：30.0000; | 30(本) | 6.00 | 180.00 |
| 60 | 医院工作职责,采购数量：100.0000; | 100(本) | 17.00 | 1700.00 |
| 61 | 验货单,采购数量：20.0000; | 20(本) | 4.00 | 80.00 |
| 62 | 肌肉注射法考核细则,采购数量：1.0000; | 1(本) | 15.00 | 15.00 |
| 63 | 胃镜检查及治疗后注意事项,采购数量：10.0000; | 10(本) | 3.00 | 30.00 |
| 64 | 住院患者管理告知书,采购数量：50.0000; | 50(本) | 9.00 | 450.00 |
| 65 | 植入性高值耗材回访记录,采购数量：10.0000; | 10(本) | 9.00 | 90.00 |
| 66 | 协议书,采购数量：5.0000; | 5(本) | 8.00 | 40.00 |
| 67 | 消毒剂使用记录,采购数量：20.0000; | 20(本) | 6.00 | 120.00 |
| 68 | 密闭式周围静脉吸痰法考核细则,采购数量：2.0000; | 2(本) | 15.00 | 30.00 |
| 69 | 健康宣教登记本,采购数量：30.0000; | 30(本) | 6.00 | 180.00 |
| 70 | 制剂室温湿度记录,采购数量：20.0000; | 20(本) | 9.00 | 180.00 |
| 71 | 学生宿舍每日查寝登记本,采购数量：4.0000; | 4(本) | 9.00 | 36.00 |
| 72 | 麻醉手术计价单,采购数量：5.0000; | 5(本) | 12.00 | 60.00 |
合同金额： (略)，大写(人民币)：(略)仟(略)佰(略)(略)(略)元整
八、验收日期：2024年11月20日
九、验收组成员：辛宇楠
十、验收意见：同意
十一、其他补充事宜：
(略) (略)
2024年12月13日
京公网安备 11010802042560号