关于2022年度打击欺诈骗保专项整治行动全覆盖检查(定点医疗机构)结果的通报

八步区各医保定点医疗机构：

根据<<广西壮族自治区医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知>>桂医保函[2022]55号文件要求，为深入推动“我为群众办实事”实践活动和推进医疗保障基金监管制度体系改革工作，紧盯医保定点医药机构规范使用医保基金和医疗服务行为，持续深入整治群众身边腐败和作风问题。不断压实医保定点医药机构责任，防范恶性骗保事件发生，确保医疗保障基金运行安全，维护好广大群众的合法权益。我中心于2022年09-12月开展八步区定点医疗机构全覆盖检查，现将规范医保基金使用和医疗服务行为专项检查处理结果通报如下：

一、检查发现的主要问题

通过对管辖范围内的18所医保定点医疗机构检查，发现存在不合理治疗、不合理检查、违规收费、超范围用药等问题。

（一）违规收费行为

1.多收费。护理费、住院诊查费结算 (略) 天数；如：八步 (略) 。多收护理费，如：八步区 (略) 。

（二）违规医疗行为

1.无指征检查。无指征过度进行“AFP”、“CEA”“B超”、“血脂”、“血浆D-二聚体测定（D-Dimer）”等检查。如:铺门 (略) 、 (略) 、信 (略) 、 (略) ，普遍存在不合理检查现象。

2.超用药范围。不合理使用磷酸川芎嗪、水溶性维生素、哌拉西林、头孢曲松钠、红花、丹生、氨溴索注射液等。如： (略) 、铺门 (略) 、 (略) 。

二、处理决定

以上行为违反了《 (略) 基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（以下简称《协议》）有关规定，经研究决定对有问题医保定点医疗机构违规行为作出以下处理：

（一）通报批评

对违反《协议》相关规定，对问题较多的八步 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 、信 (略) 、 (略) 、贺州华康 (略) 、铺门 (略) 共8所医保定点医疗机构给予全区通报批评。

（二）限期整改

责成违反《协议》相关规定的医保定点医疗机构，对照问题清单进行限期整改，进一步规范医疗行为， (略) 指征，杜绝小病大治、超标准收费、滥用检查等。请各医保定点医疗机构开展自查， (略) 2022年1月1日以来发生医保基金使用情况，详细列出问题清单及涉及医保金额（具体到某项目医保基金使用的人数及具体金额），于2023年03月28日前向我中心提交书面自查报告及整改情况报告（含对照问题自查情况、整改情况、自查问题清单）。

（三）清退违规基金

对违反《协议》相关规定的医保定点医疗机构，要求清退违规医保基金。

(略) 八步区医疗保障管理服务中心

2023年02月20日

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