2021-2023年度防返贫监测对象补充医疗保险竞争性磋商公告

（ *** 年度防返贫监测对象补充医疗保险） (略)

* 、项目基本情况

项目编号：JH * - *** *

项目名称： *** 年度防返贫监测对象补充医疗保险

采购方式：竞争性磋商

包组编号： *

预算金额（元）：1, * , * . *

最高限价（元）：1, * , * . *

采购需求：查看

服务需求

* 、 (略) 市防返贫监测对象补充医疗保险采购概况

（ * ）协议期限

(略) 市防返贫监测对象补充医疗保险协议期限为 * 年至 * 年，保险协议每年签订 * 次，并可根据 (略) (略) 分内容。

（ * ）保障内容

1、保障范围

保障对象为各县（市）区防返贫监测对象，即已脱贫人口和面临因病致贫返贫风险的边缘易致贫人口、突发严重困难户，对期内动态调整新增的人口也要纳入保障范围。

2、资金来源及筹资标准：

* 年度“补充医疗保险”保费为人均 * 元，保费额按照每年年初保障对象人口数量和上年度实际理赔金额适当调整。

3、保险内容：

（ * ）把“补充保”纳入我市现有医疗保障帮扶政策体系，作为基本医保、大病保险、医疗救助“ * 重”医疗保障政策后的“第 * 重”保障。

（1）保障对象 (略) (略) (略) 发生的医药费用，在获得“ * 重”医疗保障政策报销后，个人负担药费再报销 * %。对保障对象 (略) (略) 、 (略) 发生的门诊医药费用中，个人负担的治疗必须的药费再报销 * %。对保障对象凭 (略) (略) 、 (略) (略) 方，自行购买维持日常治疗必需 (略) 分再报销 * %。起付线为 * 元（全年累计）， * 种药费的起付线合并计算，理赔报销封顶线为1.5万元（全年累计），不限病种。

（2） (略) 发生医药费用在基本医保报销后，不符合大病保险条件或医疗救助条件的，可跳过大病保险、医疗救助环节，直接申请“补充保”理赔。

（3）理赔票据的发生时间范围为上 * 年的 * 月1日0时至当年的9月 * 日 * 时（ * 年度理赔时间为 * 日0时至 * 日 * 时），时间界定以票据载明的出具时间为准。

（4）年度理赔申请受理时限为当年的 * 月 * 日，在此之后，不再收取当年的理赔资料。

（ * ）对保障对象中的特定病种患者发放定额救助。

（1）救助病种限于以下种类：慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、慢性肾病综合征、肾透析、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、难治性癫痫、病毒性肝炎（抗病毒治疗）。

（2）个人年度救助限额为 * 元，不计入补充医疗保险最高限额，每年发放 * 次。患两种或两种以上病种，仅按 * 个病种确定年救助标准。

（3）理赔申报受理时限同上。

* 、采购范围、资金划拨方式和保障措施

（ * ）采购范围：为全市防返贫监测对象补充医疗保险承办业务整体统 * 采购，保证 (略) 安全， (略) 1家符 (略) 。

（ * ）资金划拨方式：由 (略) 统计全市保障对象实际人数为筹资标准，按照每人 * 元，由各县（市） (略) 审核，同意后由各县（市）区将保 (略) 指定账户。保费资金由各县（市）区市级财政专项资金中列支。

（ * ）保障措施

（1）保障对象身 (略) 政村根 (略) 门下发的对应时间段的名单，为保障对象开具。

（2）建立定期报表制度。承保公司要每月向 (略) 报告理赔数额及明细，并对理赔的真实性负责。

（3）建立资金补偿机制。为保证风险可控，如当年理赔超过协议约限额时，第 * 年保费优先用 (略) 分。

（4）建立结余保费退还机制。在保险期结束后，扣除赔款及人力成本费用，如有结余，则顺延至下 * 年度保险救助资金池，顺延的保费不再扣除人力成本费用。如因上级政策变化或不可抗力因素导致保险不再实施，承保公司将结余保费退回。

* 、 理赔

(略) 指 (略) 申报。承保公司在收到保障对象申 (略) 合规性审核，审核通过的在 * 日之内理赔完毕。

* 、政策变更

在保险期内若遇相关政策调整须按调 (略) ，并及时签订补充保险协议。

* 、投标价格因素

赔付率：（ * %— * %）

赔付额计算方式：赔付率×预算金额

运营成本费为：（1-赔付率）×预算金额

* 、其他相关要求

（ * ）安全保护：商业保 (略) 络安全防护工作，如因成交商业保险机构原因造成信息泄露等安全问题， (略) 由成交商业保险机构承担。同时切实加强参保人员个人信息安全保障，防止信息外泄和滥用。

（ * ）保险期内，成交商业保险机构不得以保险费超支等原因拖延赔付或拒付。

（ * ）保险期内，除因政府有关政策发生重大变化等不可抗拒的原因致使保险协议双方或其中 * 方 (略) 协议，双方 (略) 解除保险协议。 * 方因严重违反合同，而另 * 方提出解除保险合同的，应按规定办理。

（ * ）双方就保险协议的保险事宜发生争议时，由双方协商解决，协商不成的，可依据《中华人民共和国合同法》第 * 百 * 十 (略) 。

（ * ）保险期内，成交商业保险机构健康保险经营资质 (略) 门取消的，采购人将与成交商业保险机构即时终止保险协议，并按 (略) 门相关规定流程，依法重新确定商业保险机构。

（ * ） 因不可抗力原因导致本项目政府采购协议无法继续实施的情况，双方可依据《中国人民共和国合同法》第 * 十 * 条、第 (略) 。

十、违约责任

按照成交商业保险机构与医 (略) 签订的相关服务 (略)

附件1 、 承保流程

（ * ）资料收集。 (略) 后，由 (略) 将全市保障对象及相 (略) 。在保障对象发生变化后， (略) 及时提交新的名单。

（ * ）签发保单。所有险种按 (略) 系统，保险公司出具统 * 保单。

（ * ）保费结算。保单出具后，送各县（市） (略) 审核，同意后由各县（市）区将保 (略) 指定账户。保费资金由各县（市）区市级财政专项资金中列支。

（ * ）保险协议每年签订 * 次，并可根据 (略) (略) 分内容。

附件2、补充医疗保险理赔申报材料要求

* 、身份证明类

（ * ）身份证：本人身份证复印件。

（ * ）银行卡： (略) 卡复印件（ (略) 必 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 、 (略) 或 (略) 之 * ）， (略) 动不便和未成年人可提供直 (略) 卡复印件，并由村委会（社区）开具关系证实。

（ * ）本人死亡的，需额外提供： * 名受益人身份证复印件，银行卡复印件、由村委会（社区）开具关系证明，由受益人注明唯 * 受益声明。

（ * ）联系方式：提供本人或代理人的电话号码。

* 、住院治疗类

保障对象在本市 (略) (略) 住院治疗 (略) 治疗的，由保障对象提供《 (略) 市新型 (略) 医疗门诊/住院补偿结算单》或发票作为前 * 重结算依据。

* 、门诊治疗类

(略) (略) 、 (略) 门诊治疗的，需提供《 (略) 市新型 (略) 医疗门诊/住院补偿结算单》或发票，门诊病历（注明诊断情况，用药种类和数量）。

* 、自行购药类

(略) 提供以下材料：

（ * ） (略) (略) 、 (略) (略) 方或病历（注明诊断情况，用药种类和数量）。

（ * ）医药费用收据原件或购药票据原件，不能提供原件的需要提供复印件加盖留存单位章。

* 、定额救助类

保障对象需提供当年特定病种的有效诊断或治疗证明。

　 　 　 　

(略) 期限：自合同签订 (略) 服务完成止,3年

需落实的政府采购政策内容：执行辽财采【 * 】 * 号和对中小企业、残疾人企业、监狱企业的相关扶持政策

本项目（是/否）接受联合体投标：否

* 、供应商的资格要求

1.满足《中华人民共和国政府采购法》第 * 十 * 条规定。

2.落实政府采购政策需满足的资格要求：无

3.本项目的特定资格要求：供应商须具有《经营保险业务许可证》

* 、政府采购供应商入库须知

参加 (略) 省政府采购活动的供应商未进入 (略) 省政府采购供应商库的，请详阅辽 (略) “首页—政策法规”中公布的“政府采购供应商入库”的相关规定，及时办理入库登记手续。填写单位名称、 (略) 会信用代码和联系人等简要信息，由系统自动开通账号后，即可参与政府采购活动。具体规定详见《关于进 * 步优化 (略) 省政府采购供应商入库程序的通知》（辽财采函〔 * 号）。

* 、获取采购文件

时间： * 日至 * 日，每天上午8时 * 分至 * 时 * 分，下午 * 时 * 分至 * 时 * 分（ (略) 时间，法定节假日除外）

地点：辽 (略) 在线下载

方式：线上

售价：免费

* 、响应文件提交

截止时间： * 日 * 时 * 分（ (略) 时间）

地点：电子文件上传至辽 (略) ，备份文件递交至 (略) 市公 (略) 第 * 开标室（ (略) 路9号 (略) 市政府A座4楼）

* 、开启

时间： * 日 * 时 * 分（ (略) 时间）

地点：电子文件上传至辽 (略) ，备份文件递交至 (略) 市公 (略) 第 * 开标室（ (略) 路9号 (略) 市政府A座4楼）

* 、公告期限

自本公告发布之日起3个工作日。

* 、质疑与投诉

供应商认为自己的权益受到损害的，可以在知道或者应知其权益受到损害之日起 * 个工作日内，向采购代理机构或采购人提出质疑。

1、接收质疑函方式：书面纸质质疑函

2、质疑函内容、格式：应符合《政府采购质疑和投诉办法》相关 (略) 制定的《政府采购质疑函范本》格式，详见辽 (略) 。

质疑供应商对采购人、采购代理机构的答复不满意，或者采购人、采购代理机构未在规定时间内作出答复的，可以在答复期满后 * 个工作日内 (略) 门提起投诉。

* 、其他补充事宜

1.投标文件递交方式采用线 (略) 备份投标文件 (略) 并保持 * 致，参与本项目的 (略) 办理好CA锁，如因投标人自身原因导致未线上递交投标文件的按照无 (略) 理。具体操作流程详见 (略) 政府采购相关通知。
2.关于电子标评审的相关要求详见辽财采函〔 * 号“关于完善政府采购电子评审业务流程等有关事宜的通知”。电子文件报送截止时间同递交投标文件截止时间（即开标时间）、解密时限为 * 分钟、 * 次报价提交的时限为 * 分钟。如投标人未按照规定的时限响应按照无 (略) 理。
3. (略) 准备笔记本电脑并下载好对应的CA认证证书 (略) 进行电子解密。同时 (略) 准备好备份投标文件于递交投标文件截止时间前递交至 (略) 市公 (略) 处，如未递交备份文件的按 (略) 理，投标人仅提交备份文 (略) 网上递交投标文件的，投标无效。关于具体的备份文件的格式、存储、 (略) 文件。

十、对本次招标提出询问，请按以下方式联系

1.采购人信息

名称： (略) (略) 本级

地址： (略) 省 (略) 市 (略) 区北翰林路 * 号

联系方式： ***

2.采购代理机构信息

名称： (略) 鑫 (略) 有限公司

地址： (略) 市 (略) 区万隆花园B (略) 点 * -1号（ (略) 路 (略) 点）

联系方式： ***

邮箱地址： * q.com

(略) ： (略) (略)

账户名称： (略) 鑫 (略) 有限公司

账号： ***

3.项目联系方式

项目联系人： 朱峰

电话： ***